放射肿瘤学总论.ppt

放射肿瘤学总论放射肿瘤学总论 一、放射肿瘤学（一、放射肿瘤学（Radiation Oncology）研究、应用高能放射线治疗肿瘤的 原理和方法的临床治疗学科 二、构成二、构成 肿瘤放射物理学肿瘤放射物理学(Radiation Physics)肿瘤放射生物学肿瘤放射生物学(Radiation Biology)放射治疗技术学放射治疗技术学(Radiation Technology)临床肿瘤学临床肿瘤学 (Clinical Oncology)三、高能射线电离辐射三、高能射线电离辐射 光子线光子线 电磁辐射电磁辐射 三大效应三大效应 康普顿效应康普顿效应 粒子束粒子束 粒子辐射粒子辐射 布拉格峰布拉格峰四、电离对靶分子的间接作用与直接作用四、电离对靶分子的间接作用与直接作用 直接作用直接作用 靶分子靶分子 间接作用间接作用 通过水分子电离、激发通过水分子电离、激发 再作再作 用到靶分子用到靶分子 五、靶分子的损伤与修复五、靶分子的损伤与修复 靶分子电离单链断裂诱发自由基击出电子双链断裂氧固定电子转移潜在致死性损伤乏氧时相(稳态)双链修复致死性损伤亚致死性损伤单链复制错误复制致畸致癌时相组织间期死亡增殖期死亡急性反应慢性反应六、几个重要的概念六、几个重要的概念 线性能量传递线性能量传递 （Liner Energy Transfer.LET）LET=EXKeV/氧增强比氧增强比 （Oxygen Enhancement Ratio.OER）OER=D0乏氧细胞乏氧细胞D0有氧细胞有氧细胞 相对生物效应相对生物效应 （Relative Biological Effect.RBE）RBE=产生一定生物效应标准射线剂量产生同样生物效应另一种射线剂量七、高七、高LET射线的特点射线的特点 1.有有Bragy Peak 2.RBE大，大，OER小小 3时相差异小时相差异小 4.直接作用为主，致死性损伤直接作用为主，致死性损伤 八、分次照射是放射治疗的临床基础八、分次照射是放射治疗的临床基础 两次照射间隔，提供正常组织修复机会两次照射间隔，提供正常组织修复机会 急性反应可耐受急性反应可耐受 连续打击，可最大限度杀灭肿瘤连续打击，可最大限度杀灭肿瘤 慢性反应可接受慢性反应可接受关键点：治疗比关键点：治疗比TD5/5 TD50/5 提高治疗比的途径是目前放射治疗提高治疗比的途径是目前放射治疗 研究的热点研究的热点 九、九、“4R”临床意义临床意义 4R-Repair 修复修复 非常规分割非常规分割 Regeneration 再增殖再增殖 取消分段，缩短疗程，后程加速取消分段，缩短疗程，后程加速 Redistribution 细胞周期再分布细胞周期再分布 Reoxygenation 再氧合再氧合十、放射治疗的实施十、放射治疗的实施 1.放射源放射源 放射物质放射物质 半衰期半衰期 放射能放射能 光子线光子线 粒子束粒子束 电子束电子束 质子束质子束 2.放疗设备放疗设备 光子束深部X线机、X线、后装机钴机、线直线加速器、X线192Ir中子束粒子束直线加速器电子束质子束质子加速器 3.体位固定体位固定 4.定位定位 X线模拟定位机 CT模拟定位机 5.TPS设计设计 GTV、CTV、PTV勾划 射野设置 剂量分布 优化计划 6.模具制作模具制作 7.投照投照 验证 射野验证、剂量验证 实际照射 关键点：关键点：1.符合剂量学四原则 2.符合肿瘤临床生物学特性 个体化原则十一、放射治疗原则十一、放射治疗原则 诊断明确诊断明确 损害性治疗损害性治疗 重视首程治疗重视首程治疗 选择最佳方案选择最佳方案 生存率及生存质量生存率及生存质量 综合治疗综合治疗 提高放射敏感性和可治愈性提高放射敏感性和可治愈性-局控率局控率 生存率生存率 减少器官功能损害减少器官功能损害 生存质量生存质量 局部治疗与全身治疗局部治疗与全身治疗 符合临床剂量学原则符合临床剂量学原则 重视放疗全过程的辅助性治疗重视放疗全过程的辅助性治疗 十二、放射治疗适应症与禁忌症十二、放射治疗适应症与禁忌症 相对性相对性 个体化处理个体化处理 十三、放射反应及处理十三、放射反应及处理 急性反应全身反应局部反应对症治疗慢性反应放射性损伤 预防为主十四、放疗的综合应用十四、放疗的综合应用手术手术术前放射术中放射术后放射化疗化疗诱导化疗同期放化疗辅助化疗手术、放疗、化疗