慢性阻塞性肺疾病的康复.ppt

概 述1康复评定2康复治疗32Diagram定义定义流行病学流行病学病因及发病机制病因及发病机制临床特征临床特征3（一）定义（一）定义 慢性阻塞性肺疾病是一种以慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，受限不完全可逆，呈进行性发展，且与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气且与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应相关，可体或颗粒的异常炎症反应相关，可伴有气道高反应性。伴有气道高反应性。COPDCOPD主要累主要累及肺部，但也可引起肺外其它器官及肺部，但也可引起肺外其它器官的损害。的损害。4（二）流行病学（二）流行病学1.1.由于吸烟人数增加和环境污染等因素，由于吸烟人数增加和环境污染等因素，COPDCOPD曾逐曾逐渐增加趋势，其患病率和病死率均居高不下。渐增加趋势，其患病率和病死率均居高不下。2.2.近年来对我国近年来对我国7 7个地区个地区2024520245名成年人进行调查，名成年人进行调查，COPDCOPD的患病率占的患病率占4040岁以上人群的岁以上人群的8.2%8.2%。3.3.因肺功能进行性减退，本病严重影响患者的劳动力因肺功能进行性减退，本病严重影响患者的劳动力和生活质量，和生活质量，COPDCOPD造成巨大的社会和经济负担。造成巨大的社会和经济负担。4.4.根据世界银行和世界卫生组织发表的研究，至根据世界银行和世界卫生组织发表的研究，至20202020年年COPDCOPD将名列世界疾病经济负担的第将名列世界疾病经济负担的第5 5位。位。5 6Diagram遗传与环境致病因素共同作用的结果遗传与环境致病因素共同作用的结果 74 4 43 3 3肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标2 2 2体征体征：一般情况：一般情况、呼吸、呼吸、心脏、心脏、腹部、腹部、其他、其他 1 1 1症状：起病缓慢、病程较长。症状：起病缓慢、病程较长。5 5 5血气分析检查血气分析检查 胸部胸部X线影像学检查线影像学检查89 9 98 8 8COPD病程分期：急性加重期病程分期：急性加重期、稳定期、稳定期 7 7 7诊断诊断 6 6 6其他实验室检查其他实验室检查 并发症并发症9（一）（一）呼吸功能评估呼吸功能评估(二二)运动能力评定运动能力评定3.肺功能测试肺功能测试1.气短、气急症状分级气短、气急症状分级 2.呼吸功能改善或恶化呼吸功能改善或恶化 程度程度 1.平板或功率车运动试验平板或功率车运动试验 4.COPD严重程度分级严重程度分级 2定量行走评定定量行走评定 3呼吸肌功能测定呼吸肌功能测定10气短、气急症状分级气短、气急症状分级 日常生活能力气短临床评定日常生活能力气短临床评定分分 级级临床特征临床特征0级级患者有肺气肿但不影响日常生活，活动无气短患者有肺气肿但不影响日常生活，活动无气短 1级级较大量的劳动或运动是有气短较大量的劳动或运动是有气短2级级平地步行不气短，较快步行、上坡时气短；同龄健康人不平地步行不气短，较快步行、上坡时气短；同龄健康人不觉气短而自觉气短觉气短而自觉气短3级级漫步行走不及百步就气短漫步行走不及百步就气短4级级讲话、穿衣的轻微活动即发生气短讲话、穿衣的轻微活动即发生气短5级级安静时出现气短，无法平卧安静时出现气短，无法平卧11 COPDCOPD严重程度分级严重程度分级 COPD的临床严重程度分级的临床严重程度分级分分 级级临床特征临床特征级级（轻度）（轻度）FEV1 1/FVC70%；FEV1 180%预计值预计值；伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰）伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰）级级（中度）（中度）FEV1 1/FVC70%；50%预计值预计值FEV1 180%预计值；预计值；常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难）常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难）级级（重度）（重度）FEV1 1/FVC70%；30%预计值预计值FEV1 150%预计值；预计值；多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重急性加重级级（极重度）（极重度）FEV1 1/FVC70%；FEV1 130%预计值或预计值或FEV1 150%预计值；预计值；伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭12Block Diagram文字文字1呼吸呼吸 训练训练 2体位排痰体位排痰 训练训练1下肢下肢 训练训练 2上肢上肢 训练训练3.呼吸机呼吸机 训练训练 应注意患者的心应注意患者的心理问题，耐心解理问题，耐心解释和进行切实有释和进行切实有效的心理治疗指效的心理治疗指导。导。13 Cycle Diagram 14 标准的肺部疾患康复治疗方案主要针对标准的肺部疾患康复治疗方案主要针对COPDCOPD患者，现已逐步拓展至其它疾病如支气患者，现已逐步拓展至其它疾病如支气管哮喘、纤维性肺囊肿、限制性肺病、间质性管哮喘、纤维性肺囊肿、限制性肺病、间质性肺病、呼吸机依赖者和肺移植前后等。肺病、呼吸机依赖者和肺移植前后等。15 并发严重肺动脉高压、不稳定型心绞痛及并发严重肺动脉高压、不稳定型心绞痛及近期心肌梗死、认知功能障碍、充血性心力衰近期心肌梗死、认知功能障碍、充血性心力衰竭、严重肝功能异常、癌症转移、近期脊柱损竭、严重肝功能异常、癌症转移、近期脊柱损伤、骨折、咯血等伤、骨折、咯血等。16