急性腹痛、胸痛、意识障碍.ppt
LOGO急性腹痛、胸痛、意识障碍急性腹痛、胸痛、意识障碍急性腹痛早识别早诊断的意义急性腹痛早识别早诊断的意义v患者患者最最常见的主诉常见的主诉v医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学v处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷v起病急起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果断处理不当，常可造成恶果。v尽快作出诊断，尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治防误诊、漏诊及误治，从而改善从而改善预后预后。急性腹痛常规的诊断流程急性腹痛常规的诊断流程v迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视重视病人的生命体征病人的生命体征BP、HR）v选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查v综合全面的材料分析综合全面的材料分析v动态观察病情变化，及时扑捉新的信息动态观察病情变化，及时扑捉新的信息何谓腹痛综合全面的分析何谓腹痛综合全面的分析v起病情况起病情况v 有无先驱症状有无先驱症状v 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛v 外科急腹症则先有腹痛，继之发热外科急腹症则先有腹痛，继之发热v腹痛部位腹痛部位v 腹痛起始和最明显的部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位病变所在部位v 有无有无转移痛转移痛,放射痛放射痛v 阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛v 网膜网膜回肠回肠-中上腹中上腹/脐周脐周v 胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射v 胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射v 肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射何谓腹痛综合全面的分析何谓腹痛综合全面的分析v腹痛的性质腹痛的性质v 腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛v 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛v 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛v 血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续v 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位v腹痛的特点腹痛的特点v 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血v 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛v 持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存v 初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症何谓腹痛综合全面的分析何谓腹痛综合全面的分析v诱发加剧或缓解疼痛的因素诱发加剧或缓解疼痛的因素v 急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧腹壁加压或改变体位时加剧v 铅绞痛时患者喜按铅绞痛时患者喜按v 胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发v 急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史v 暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂v腹痛时的体位腹痛时的体位v 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆胆 系疾病。系疾病。v 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。v 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病何谓腹痛综合全面的分析何谓腹痛综合全面的分析v伴随情况伴随情况v 恶心、呕吐恶心、呕吐反射性反射性内脏神经受刺激所致内脏神经受刺激所致-阑尾炎阑尾炎,溃疡穿孔溃疡穿孔 胃肠道通过障碍胃肠道通过障碍呕吐呕吐-较晚较重较晚较重-肠梗阻肠梗阻v 腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻v 腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾肠炎或痢疾v 腹痛伴血便腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成栓塞或血栓形成)v 小儿果酱样便小儿果酱样便肠套叠肠套叠v 绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石泌尿系感染或结石何谓腹痛综合全面的分析何谓腹痛综合全面的分析v伴随情况伴随情况v 伴有胸闷伴有胸闷咳嗽咳嗽血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全胸膜炎胸膜炎肺部肺部炎症炎症心绞痛心绞痛肺栓塞肺栓塞v 伴寒战高热伴寒战高热急性化脓性胆道炎症急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等叶性肺炎等v 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等v 伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等等v 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎脓性腹水：化脓性腹膜炎何谓腹痛综合全面的分析何谓腹痛综合全面的分析即往史即往史应重点询问应重点询问既既往有否引起急性腹痛往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触月经生产史、外伤史及有害物接触史等。史等。何谓腹痛综合全面的分析何谓腹痛综合全面的分析v做好诊断、鉴别诊断做好诊断、鉴别诊断v判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性紫癜、判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等糖尿病酮症酸中毒等v判断原发病在腹腔或腹外判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛肺炎、胸膜炎、心绞痛v原发病在腹腔内应区别是内科还是外科原发病在腹腔内应区别是内科还是外科v内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按v外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按压痛点及，腹膜刺激征，拒按内科外科急性腹痛的不同特点内科外科急性腹痛的不同特点v内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点点 v腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。v症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。压痛或压痛，无反跳痛。v发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。v急急 诊腹透无阳性发现。诊腹透无阳性发现。内科外科急性腹痛的不同特点内科外科急性腹痛的不同特点v外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 v 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。内病情常迅速恶化。v 表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。静卧。v 可有腹膜刺激征可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显显)及肝浊音界缩小或消失。及肝浊音界缩小或消失。v 可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。脉细速、血压下降等。v 急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。张、梯形液气平面等。v 发发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。毒血象，进行性贫血等。临床常见的急腹症的特点临床常见的急腹症的特点v阑尾炎：阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察需动态观察。尤其是老尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠年人，有糖尿病者、妊娠。v肺炎、胸膜炎肺炎、胸膜炎 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，侧持续性腹痛，呼吸时加剧呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛v急性胰腺炎急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）性浊音可阳性（出血坏死）临床常见的急腹症的特点临床常见的急腹症的特点v急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 v 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，右上腹明显压痛，肌痉挛，MurphyMurphy征阳性，或可触及胆征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸疸 v 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解v胃、十二指肠穿孔胃、十二指肠穿孔v 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)(+)，肠，肠鸣音消失鸣音消失 v 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期 临床常见的急腹症的特点临床常见的急腹症的特点v异位妊娠破裂异位妊娠破裂 v 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征 v心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死v 不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和和心肌酶可帮助诊断心肌酶可帮助诊断临床常见的急腹症的特点临床常见的急腹症的特点v主动脉夹层主动脉夹层v 主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者v糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别v 糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外科多突然发生外科多突然发生v 糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外科外科先腹痛后呕吐先腹痛后呕吐v 化验检查化验检查v 糖尿病酮中毒积极治疗小时后症状消逝糖尿病酮中毒积极治疗小时后症状消逝,外科则外科则症状继续存在症状继续存在临床常见的急腹症的特点临床常见的急腹症的特点v肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞v 中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，急，腹中部腹中部剧烈持续性阵发加剧
