巨大左心房钙化合并血栓影像.ppt

l左房内栓子l左房内栓子lINR(国际标准化比值国际标准化比值)在治疗范围，没有凝血异常。在治疗范围，没有凝血异常。l患者拒绝进一步的检查。在接受了利尿剂、地高辛患者拒绝进一步的检查。在接受了利尿剂、地高辛和抗凝保守治疗后，患者症状改善，入院和抗凝保守治疗后，患者症状改善，入院8 天后出天后出院。院。l胸片示双肺淤血，肺动脉段突出，心影内见弧形阴影(图1)。l胸部CT示左心房壁圆弧形钙化(图2)l男，男，65岁。岁。l咳嗽咳嗽3天，呼吸困难天，呼吸困难1天。天。l右肺呼吸音低，闻及痰鸣音、喘鸣音。右肺呼吸音低，闻及痰鸣音、喘鸣音。风湿性心脏病 Rheumatic heart disease 风湿性心脏病，包括急性或亚急性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。前者是风湿热的心脏受累，可侵及心包心肌心内膜，或全心同时受累，其中心肌受累较重。后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害，可发生于任一瓣 膜，以二尖瓣损害最为常见。其次为主动脉瓣以及三尖瓣，肺动脉瓣最少。一.病理 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。二尖瓣（瓣叶、环、腱索、乳头肌）粘连融合增厚 瓣口缩小（二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状）左室输出量下降左室R主动脉萎缩 左房排血障碍 左房压升高 肺静脉及肺毛细血管压升高（肺淤血间质水肿）肺动脉高压（左房压升高的被动后传，左房和肺静脉高压引起肺小动脉收缩。肺血管床的器质性闭塞）右室肥厚扩张 右心衰二.主要临床表现 呼吸困难、咳嗽、咯血为常见症状。声嘶、吞咽困难少见。二尖瓣面容，心尖部闻及及隆隆样舒 张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。二尖瓣第一音亢进和开瓣音为典型体征。三.影像学改变 （一）X线平片 1.心脏外形 多呈二尖瓣型（占87%，较重狭窄）少呈二尖瓣普大型（较重狭窄）或正常中向型（轻度狭窄）2.心脏大小：多呈 轻中度增大（占3/4）少呈 中度增大或心脏不大3.肺血改变：多数为混合型肺循环高压，肺静动脉高压，同时可呈相应地轻中度甚至高度升高，X线出现两类肺循环高压共存表现。病程早期或轻度二尖瓣狭窄病历可仅有肺淤血，即上肺静脉扩张，下肺静脉缩窄或正常的改变。4.房室改变 （1）左房及右室增大 左房增大多为中度增大（占3/4）。少数为高度增大（10）。其余为轻度增大，甚至不大。左房增大主要依据右前斜或左侧位食管受压程度。亦应兼顾在后前位及左前斜位上的表现。除少数病例外，二尖瓣狭窄部有不同程度的右室增大。（2）右房增大 少且约占1/4。绝大多数是轻度增大。（3）左室不大或缩小 在后前位表现为第四弧的短缩或变直，几乎垂直与横膈相交。5.大血管改变 （1）主动脉结缩小 心排血量少，及右室增大，使心脏向左 后旋转的结果。（2）肺动脉段多凸出6.二尖瓣区和左房壁钙化 二尖瓣区钙化多在瓣叶，也可发生于或波及瓣环乳头肌，呈环形或弧形影。左房壁钙化多发在心内膜或内膜下，亦可见于附壁血栓，呈壳状钙化。以X线电影及影像增强透视检出率较高。二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence 一、病理：二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌 纤维化、变硬、增厚、缩短、畸形、穿孔 瓣口裂隙 左房、室血容量增加 （肺循环血量及返流入左房、室血量）左房、室压增高 左房、室扩大，以扩张为主 失代偿期 （严重的过度容量负荷）左心衰 肺静脉压增高 肺动脉高压 右心房、室增大 右心衰二、主要临床表现 主要症状有：气短、乏力、心悸以及左心衰症状 主要体征有：心尖区闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。三、影像学表现 （一）、轻中度：左房和/或左室有不同程 度的增大，肺野清晰或仅有轻度肺淤血 （二）、重度：左心房、室高度增大，右室 增大肺循环高压、二尖瓣普大型、肺动脉 段轻凸、主动脉结正常、心脏重度增大 （三）、左室和左房搏动增强