2024出血相关性疾病：急诊需要立即检测的实验室检测项目.docx

2024出血相关性疾病：急诊需要立即检测的实验室检测项目常见的出血性疾病/急危重症包括重症血小板减少性紫瘢一临床症状体征原发免疫性血小板减少症，既往被称为特发性血小板减少性紫(FrP),是临床最为常见的出血性疾病之男女发病率相近，60岁以上老年人是高发群体。可有皮肤、黏膜出血，重者可有内脏出血。需要立即检测的实验室检测项目目前对ITP的诊断仍然是临床排除性诊断，缺乏特异性的实验室检查指标。在诊断ITP时要注意以下几点：1.血常规：至少2次血常规检查示血小板计数减少，血细胞形态无异常。2.骨髓检查：有条件的医院可完善。3.须排除其他继发性血小板减少症：如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常，假性血小板减少以及先天性血小板减少等。弥散性血管内凝血(DlC)一临床症状体征DIC是众多疾病复杂病理过程中的中间环节，其主要基础疾病或诱因包括：严重感染、恶性肿瘤、病理、产科、手术及外伤等。除原发疾病临床表现外，尚有DIC各期的临床特点，故临床表现复杂且差异很大。DIC早期高凝状态期；可能无临床症状或轻微症状，也可出现血栓栓塞、休克。消耗性低凝期，以广泛多部位出血为主。继发性纤溶亢进期：出血更加广泛且严重，难以控制的内脏出血。脏器衰竭期：可表现肝肾功能衰竭，呼吸循环衰竭是导致患者死亡的常见原因。依据中国弥散性血管内凝血诊断积分系统(ChineSeDIcScoringSystem,CDSS)对DIC进行诊断更符合我国国情，利用CDSS动态评分更有利于DIC的诊断。二.需要立即检测的实验室检测项目DIC的实验室检查包括:1.凝血因子消耗：包括凝血酶原时间(PT)、部分激活的凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小板计数。2.纤溶系统活化：包括纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体、血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)3.致病因素的相关实验室检测。4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备手术输血用。上消化道大出血(UGlB)一临床症状体征1.呕血与黑便：呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块，2.黑便可为暗红色，应注意与下消化道出血鉴别。3.失血性周围循环衰竭症状：出血量400ml时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；700ml时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量1000ml时可产生休克。4.氮质血症(1)血液蛋白在肠道内分解吸收一肠源性氮质血症,(2)出血致使循环衰竭，肾血流量下降一肾前性氮质血症，（3）持久和严重的休克造成急性肾衰竭-肾性氨质血症5.发热体温多在38.5。（:以下,可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。二.需要立即检测的实验室检测项目1 .血常规变化：RBC、Hb.HCT初期可无变化，数小时后可持续降低。2 .便常规与潜血试验。3.凝血功能。4.肝肾功能。5.动脉血气分析、电解质和乳酸。6.心肌损伤与功能标志物：CTn/hs-cTn、CK-MBmassxBNPNT-PrOBNPo7.术前检查:包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备输血。