2023AHA中毒导致心脏停搏或危及生命的毒性反应患者管理更新.docx

2023AHA中毒导致心脏停搏或危及生命的毒性反应患者管理更新近期，美国心脏协会（AHA）心肺复苏和心血管紧急救护指南，对中毒导致心脏停搏或危及生命的毒性反应患者管理部分进行了重点更新，为心脏骤停、呼吸骤停和中毒引起的难治性休克患者的复苏提供了最新指导，包括治疗苯二氮草类药物、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、可卡因、氧化物、地高辛和相关强心甘类药物、局部麻醉剂、高铁血红蛋白血症、阿片类药物、有机磷酸盐和氨基甲酸酯、钠通道阻滞剂、拟交感神经药物的严重中毒。中毒导致心脏骤停或危及生命的毒性反应患者管理十大要点1 .除了有效的基础和高级生命支持外，治疗中毒导致的心脏骤停和危及生命的毒性反应，通常需要大多数临床医师不常使用的特殊治疗，如解毒剂和静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）。及时咨询医学毒理学家、临床毒理学家或当地中毒中心，有助于提供快速、有效治疗。2 .在北美，阿片类药物过量使用仍然是中毒导致心脏停搏的主要原因。纳洛酮可逆转呼吸骤停，防止进展为心脏骤停。3 .对于危及生命的B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂中毒患者，建议早期给予大剂量胰岛素治疗。4 .标准高级生命支持加用碳酸氢钠适用于治疗可卡因或其他钠通道阻滞剂引起的危及生命的心律失常。5 .如果怀疑富化物中毒，不要等待确诊检查，立即用羟钻胺（首选）或亚硝酸钠+硫代硫酸钠治疗。6 ,给予地高辛特异性免疫抗体片段可逆转地高辛中毒导致的危及生命的心律失常。7 .20%的脂肪乳剂静脉输注可有效复苏危及生命的局麻药中毒,尤其是布比卡因。8 .拟交感神经药物中毒引起重度躁动的患者需要镇静以控制高热和酸中毒，防止横纹肌溶解和损伤，并评估其他危及生命的情况。9 .氟马西尼可逆转苯二氮草类药物中毒引起的中枢神经系统和呼吸抑制，但重要的风险和禁忌证限制了其使用。10 .对于其他治疗措施无效的心源性休克或心律失常患者，VA-ECMO可能会挽救生命。由于VA-ECMO的实施需要时间，对于对其他疗法反应不佳的患者，应尽早启动这一治疗措施。危重中毒复苏中毒可以定义为由于暴露于引起细胞损伤或死亡的外源性物质而引起的损伤。特定毒物损害细胞功能的特定分子机制。中毒的治疗包括预防额外暴露、去除毒物（如果可能）、提供支持性治疗以及使用逆转或绕过毒物对其分子靶点作用的药物（解毒剂）。一些毒素会导致细胞死亡；另一些则以一种威胁患者生存的方式短暂地干扰细胞功能。在某些情况下，为了生存和恢复，可能需要用于药物清除（如血液透析）或心血管支持（如VA-ECMO）的体外治疗。危重中毒患者的治疗和稳定通常必须在知晓所涉毒物之前进行。及时有效的支持性治疗，包括气道管理、血流动力学支持、纠正危重生命体征和代谢紊乱，对中毒患者的治疗至关重要，优先于识别毒物和解毒治疗。大多数医院无法对大多数潜在毒物进行实验室快速鉴定。通常，可以识别出体征和症状（中毒综合征），从而暂时确定可能的毒物类别，并在收集附带信息的同时进行治疗。表1提供了用于危重中毒复苏的所选解毒剂列表，以及文献中常用的给药方案。表1危重中毒复苏的常用解毒剂剂量AnUdotoIndlcstfonInMIDose(AdutrIniMDo«cMtnncInfustonNOtMAtfOpnePelOdItfSCCeeDlg(Min1.OCanmlMICSOALOmgevery3-5minupIo3mg0.02m9gNonoAbopnoOf9Aph0-paewCorbamsioe1-2doubtedovoryftw0.02m9g.doubtedeery5w104b-20OftheiouyIotidngdoseperhou«upto2mg/h(adJte)TitraMtorwraldb<onchorrhebconchottpaem.bradyrd.andh)-ptononCalciixnChtarideCC8s2000mg28mEqQP20mL100mgnLsoix>20EQng028mEqCBA修0.2mLg1002nLSolUtran2040r11Q*fl-k028-0.66mEqCte>-*r,02-0.411cyIT，100m9L0lut10flTitraletobloodPreBWDonotacoodMVlXnOnQOdCakXlfnOOnOOrtrBtIOn15-2t*estheupperIrmtsdno«nelAdmrmtorthroughcontra!Ino.MpocaailymcHdmn.CaAcunQluccnMCC86000mg28f60mL100mQMtLoo¼Jbon60mgkg0281nkgC*06mlgOOmghnLsolution0-l20mg*g-*h-028-0.5mEqGFk0-1mL-,h-18卬mLSIUtIonTitraBotob*oodPreMUraLOonot«SCeedMrUmnuedCaIaUECOnOertCabon15-2tmotheupperbnrtactnormal.Di9DmfnmUnOF8DtgoonAcuteovrdoo:ITfOrovary05mgCIgoMf>9tledChwwcpoodng:lefofmula:dMGMatoBBorufndonnCoCkCfintratian(gnL)×w09htOcqMI00Aculeoverdose,cbc41)r¾ingosbeddoseunknown:1020vtoSamoMadui!Nono1waiComAe40mgFab.lowerdotesbee<>/4¾ccctaDigom<nmunoYDlowdoandcrc)toadvenom120Omg30la)UnkncrnnNoneGucagont8k×korsCCBa2-10mg0.05-0.15mg/kg1-15tngfh(adult)AnbcpatOYomrting.FlumazanilBonzodazoptfioB0,mg.Mratod夕to1mg0.01cn9gNonoManyCantraHndCabonHRfOocobaUrnnCywfe5g70mQ/kgNoneKsufcnV-kxr5CC81UAqSameaadUIl110U¼MrRutarhumansukn.MonitorforKypogiycemn.hypokalom0.voiumooverloadILELocarmth«tict1SmL/kguptoIoomLSamOXadUIt0.25mL",<nm-*forpIo30mAlStuteBuo20SedQmU卜MXtccMethemO0b*vom1-2mgfkgrapaat<davwyhouriffwdSMMaeMft1mgh0"f(torVaBodAo*ySocBMasmum5-7m9fkgNnkaoneOpioidB02-2mgfKyIM2-4mgntrwaMiaQry2-3minasm<M0.1mgfkgYMMhrdsoftheMak>gdoacperhourTitraeetoBerMlofPSPEofydeprcM*nandrasto<atxxofPfOteCMMBrWaymfia0s.PraftdomoOrganopho*-pM1-2g20-50cngfkg400-00(add!)10-202b"(podtnc)Sodgbcabn*ttSodmm6amiMdCkerbCOaNngSO-ISOmGq1-3mqfkgF>pare150mqfladutioc.infuseat1-3t*gh-*WtchtorhypmstrmA.aIBmaL“poMtomn.hypochtormdSodunnitriteCyvido300mgmg/hgNonoWatcforhypolonaionSodimtCauMatoCyankto12Sg250EgrkgNono指南推荐建议1.苯二氮草类危及生命的苯二氮草类药物中毒患者的管理建议推荐类别证据等级推荐2aBNR1.如果怀疑阿片类药物和苯二氮草类药物合并中毒，首先使用纳洛酮（在其他解毒剂之前），以抑制呼吸/呼吸骤停，是合理的。2aB-NR2.氟马西尼可有效治疗无氟马西尼禁忌证的纯苯二氮草类药物中毒致呼吸抑制/呼吸骤停患者。3:NoBenefitC-EO3.氟马西尼在与苯二氮草类药物中毒相关的心脏骤停患者中无作用。3:HarmBR4.氟马西尼会对瘢痫发作或心律失常风险增加的患者造成伤害。2平受体阻滞剂危及生命的B受体阻滞剂中毒患者的管理建议1B-NRi对于血管升压药治疗无效或B受体阻滞剂中毒引起的低血压，建议使用大剂量胰岛素，或与血管加压药联用。1C-LD2.建议使用血管升压药治疗B受体阻滞剂中毒引起的低血压。2aC*LD3.对于B受体阻滞剂中毒引起的心动过缓或低血压，应先推注一剂胰高血糖素，然后持续输注。2aC-LD4.对于药物治疗无效、危及生命的B受体阻滞剂中毒合并心源性休克患者，应合理使用VA-ECMO等体外生命支持技术。2bC-LD5.使用阿托品治疗B受体阻滞剂引起的心动过缓可能是合理的。2bC-LD6.尝试电起搏治疗B受体阻滞剂引起的心动过缓可能是合理的。2bC-LD7.对于危及生命的阿替洛尔或索他洛尔中毒，使用血液透析可能是合理的3:NoBenefitC-LD8.静脉注射脂肪乳剂治疗对危及生命的B受体阻滞剂中毒不太可能有益。3 .钙通道阻滞剂危及生命的钙通道阻滞剂中毒患者的管理建议E1BNR1.建议使用血管升压药治疗钙遇通阳滞痛(CCB)中毒引起的低血压.1B-NR2.建议使用大剂M岛索治疗CCB中毒引起的低血压.24C-LD3.钙制剂治疗CCB中毒J1合理的.2CLO4.应用同托品治疗CCB中引Ig的有血流动力学意义的心动过是合理的.C-LD5.对于茜帽治疗无效的CCB中收心量性休克，应合理使用VAECMO身体外生畲支持技术.2bCLD6.宴试电起“治疗CCB中毒合并雄治性心动过可能是合理的.2bC-LD7.展高血京推注加，注治疗CCB中的有效性修不定.2bC-LD8.使用亚甲整治疗CCB中引起的通治性血管旷张性休克的有效性尚不足.C-LD9.不推淳常规使用H脉注射屑防乳剂治疗CCB中毒.4 .可卡因危及生命的可卡因中毒患者的管理建议指滓类别证篇等吸推神1C-LDL建汉对可喉因中毒导致的危及生畲的高热进行怏建体外鼻2C"2.使阚修酸氢的治疗由可卡因中引Ig的次ORS波心动过速显心艇襄停是合理的.2aC-LD3使用利多卡因治疗可卡因中引起的室ORS浓心动过速是合理的.2CLD4使用