腰椎退行性疾患诊疗学术进展2023.docx
腰椎退行性疾患诊疗学术进展2023当代医学领域日新月异，研究者们在探索腰椎退行性疾患的前沿，持续为医学界贡献着新的认识和解决方案。随着2023年的谢幕，让我们一同回顾这一年在腰椎退行性疾患诊疗学术领域取得的丰硕成果以期为从事腰椎退行性疾患领域研究的同道们提供最新的学术进展参考。笔者对5个脊柱外科领域顶级专业期刊(SpinezEuropeanSpineJournal,TheSpineJournal,JournalofNeurosurgery,GlobalSpineJournal),以及骨科(TheJoUrnalofBoneandJOintSUrgery)、神经脊柱外科(Neurosurgery)的权威期刊在2023年发表的原创性研究进行了全面检索。检索关键词包括：腰椎退行性疾患(Lumbardegenerativedisease),腰椎间盘突出症(Lumbardischerniation),腰椎管狭窄症(Lumbarstenosis),腰椎滑脱症(Lumbarspondylolisthesis),椎间盘源性月要痛(Discogeniclowbackpain)o在与腰椎退行性疾患相关的201项研究中，我们从发表杂志、作者国家、研究群体、研究主题、研究设计这5个维度进行全面盘点，并根据不同患者人群，筛选出12项代表性研究。一、发表杂志分布情况7个期刊发表的腰椎退行性疾患相关文章共201篇,其中EuropeanSpineJournal84篇,Spine54篇,TheSpineJournal31篇zGlobalSpineJournal20篇，Neurosurgery6篇，TheJournalofBoneandJointSurgery5篇,JournalofNeurosurgery1篇。图1发表杂志分布情况二.发表国家分布情况文章第一/通讯作者来自的国家部分分布参见图2o其中排名前6位的国家分别为：美国（63）,中国（36）,日本（22）,韩国（18）,加拿大（11）,瑞士（11）。三.研究群体分布情况在各类腰椎退行性疾患中，腰椎管狭窄症的研究最多，其次依次为腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛。鉴于在脊柱侧弯领域已对退行性脊柱侧弯进行总结，故本文将聚焦于其他几大腰椎退行性疾患。图3研究群体分布情况四.研究主题分布情况针对不同类型的腰椎退行性疾患,手术效果和术后并发症发生一直是持续的研究热点。而随着研究的进一步深入，更多研究聚焦于退变发生的机制以及影像学在该疾患中诊治的重要性。对于腰椎退行性疾患，手术治疗是常见的治疗方式，不少研究者推陈出新，对手术技术进行不断创新，为我们提供了新的手术思路。止匕外，随着医学领域对人工智能应用的广泛探索，腰椎退行性疾患领域也迎来了一系列高水平的研究。图4研究主题分布情况五.研究类型分布情况对于研究设计,绝大多数的临床研究采用回顾性队列研究或病例对照研究（82%）,前瞻性队列研究和随机对照试验仅占12%o由于在临床中开展随机对照试验的难度较高,少部分学者逐渐开始使用基于倾向性评分匹配的队列研究（2%）以模拟随机对照试验的研究设计。在所有研究中，单中心研究占比94%,多中心研究仅占6%o鉴于我国拥有众多临床中心和庞大的患者人群基数,未来我们应注重临床资源的充分利用，积极开展前瞻性及多中心研究，以提升研究质量和证据等级。图5研究设计分布情况六.代表性研究1.腰椎管狭窄症(1)HwangRW,BriggsCM,GreenwaldSD,etal.SurgicalTreatmentofSingle-LevelLumbarStenosisIsAssociatedwithLower2-YearMortalityandTotalCostComparedwithNonsurgicalTreatment:ARisk-Adjusted,PairedAnalysis.JBoneJointSurgAm.2023;105(3):214-222.doi:10.2106JBJS.22.00181.美国波士顿塔夫茨大学医学院RaymondW.Hwang教授团队报道了美国单节段腰椎管狭窄的手术治疗与非手术治疗2年死亡率和总成本的一项风险调整的配对分析研究。该研究对2011年至2017年美国医疗保险国家数据库中的数据进行回顾性分析，共纳入61534例腰椎管狭窄症患者。研究结果显示，在美国医疗保险人群中，单节段腰椎管狭窄的手术治疗与非手术治疗相比，2年死亡率和总医疗费用显著降低。该研究发表在2023年2月JBJS杂志上得到了哈佛大学医学院DanielGTobert教授的高度肯定。TiuIovknalorBor&JoiktSukgvrv*ii11.okgSurckbyfobSikgibLtvLumbakStknomsIsAssociatkpwithVolumkIOS-ANvmbek5*FibkuaryI.2025Lower2-YbakMortalityandTotalCostTABLEIPMtentClwractwlstk*ITotalTioatmemPValueFusionLaninecioniyLamnectcxnyandFusionNOmUf9caNaofpetienu14534731.0922325012<23878.7676X079(43.4¾ofwxal)12.17(39船H.115(47.8%)4.196(343%)35.601(4&2%)<O(XX>ltAgOf007X9(54)73.1<l>742(5.7)732(5.1)742(5.6»<0,0001jRSIotdaositDiagnosis4(X)lXB(6)4.9(a0)3.7(6.1)5u4(8)<0.0001$Stenosis6L534673<10.7%)13.567(22.1%)2.568(4.2%)38,826(W.1%)Ste<x>sandSPOaMa印Sg泠&X81324519(2939.683(11.6%)9.70(119539.941(47.7%)PefccrtAgMareoftheLtortherow.euettormaleset.wichisoftheIOttlpopulation.fPearsonchsquaretest.fTevaluesare©venmthemeanwitthestandardCteViatJOnmparcnmeaes.§Anegi3oforianoe.TABLEIlUnmatchedActualMortality,PredictedMortality,ResourceUtilizatbn,andTotalCost:AllTreatmentsDiagnosisTreatmentNo.OutpatientActual”earMottafity2YeafMOrtaIityPrwfctedbyMeanRSIIncOenceTa2-YearCost,FromTimefDiagnosisfromTonedSurgwyPainMedtatnnSpnaiInjectionMRIPhysicaiTfeapyReMSlonSEStenoseLamneetcmy13,5678,32753172178011,9847.754839710,311359$41.134(61.4%)(3.9%1(5.3%)(5)(883%)1572%)(6L9(76.0K)2jMIarhnectomy2.5681501061201142,3471J6313101.81656$65.020andfusion(5)(4.1W)(4mMM)(914%)(53.1M)(5L0H(70.7¾)Q然）Fteion6.5732842463003066.0023.55235844.751223$73.453(4.3%)(3.7%)(4.6%)(4.7¾)(913%)(54.0%)(54.5(72.3%)134«)Nonsugcal38,8262.3382.45735.22419.66823166328,441$71421(6.0»)(6涮(90.7%)(50.7%)(60.9%1(733»)SteroseandLemnectcmy9.6834,3722274084378.7246>2586.7907.880632$51.401sponWstes(45M(23%(4.2%)(4.5%)(90.1»)(64.6%)(70叫(81.4%)(65%)Larnneaomy9.6703532283383218.7955.77865467.352274S6159andfus«n(3.7%)(2.4%)(3.5%)(3)(91.0%)(5081)(67.7MJ(76.0»)(2)RSion24.51976557288185422.20914.810162419.259974$68.68613.1%)(2.3%)(3.6%)(3.»)(90.6%)(604%)(68.6%)(785(4JWNonsurgicat39.9411.455l£1036.6262327527,79131.753一$75.097(3%)(4.5*)(91.7%)(583)(69.6%)(795%J,Mean,adjustedIamortaiity.(2)GetzmannJMzAshouriH,BurgstallerJM,etal.TheEffectofParaspinalFattyMuscleInfiltrationandCumulativeLumbarSpineDegenerationontheOutcomeofPatientswithLumbarSpinalCanalStenosis:AnalysisoftheLumbarStenosisOutcomeStudy(LSOS)Data.Spine(PhilaPa1976).2023;48(2):97-106.doi:10.1097BRS.0000000000004477.瑞士苏黎世大学医院JonaSM.GetZmann教授团队探究了椎旁脂肪肌浸润和累积性腰椎退变对腰椎管狭窄症患者预后的影响。共纳入非手术治疗组116例（74.8±8.5岁），手术治疗组300例（72.3±8.2岁）。研究结果发现，在LSOS队列中，椎旁脂肪肌浸润较重与腰椎管狭窄症患者更高的残疾率
