胸痛中心运动负荷心电图试验.docx

运动负荷心电图试验运动负荷心电图是心血管内科一种常做的检查，尽管运动负荷试验相对安全,但仍有发生猝死及急性心肌梗死的危险，因此要严格掌握运动试验的适应症及禁忌症，相对禁忌症患者有选择地进行次级量运动试验可为临床提供有价值的信息。一、主要适应症（一）诊断1.确定冠心病的诊断2 .胸痛的鉴别诊断3 .早期检出无临床症状的冠心病4 .确定与运动相关的心律失常5 .确定运动引起症状的原因6 .早期检出不稳定性心绞痛（二）评价1.评价心功能7 .冠心病药物（如抗心绞痛药物）的疗效8 .外科及介入治疗效果，如PTCA、CABG9 .心肌梗死病人的预后10 梗死后病人是否进一步行心导管检查的筛选11 评价窦房结功能（三）指导康复锻炼1.心脏病人的康复12 非心脏病人的康复（四）研究1.评价抗心绞痛药物13 评价抗心律失常药物14 评价各类心血管疾病的运动反应（五）筛选如挑选宇航员或运动员体力鉴定等二、主要禁忌症（一）绝对禁忌症1.急性心肌梗死5天内15 药物治疗未控制的不稳定性心绞痛16 引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常17 有症状的严重主动脉瓣狭窄18 未控制的有症状的心衰19 急性肺栓塞20 急性心肌炎或心包炎21 急性主动脉夹层（二）相对禁忌症1.冠状动脉做主干狭窄22 中度狭窄的心脏瓣膜病23 电解质异常24 严重的高血压（收缩压>20OmmHg及/或舒张压>11OmmHg）25 肥厚梗阻性心肌病及其它形式的流出道梗阻26 导致不能充分运动的身心障碍27 高度房室传导阻滞三、方法1.活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动，活动量可由改变平板机转速几坡度逐级增加，常采用Bruce方案，自1.7mph、倾斜坡度100%（5METs）始，每级增加2-3METs/,每级3min,>28 蹬车运动试验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直接显示，功量单位kg.m/min。运动方案：男性：30060090012001500；女性：200400600800O每级3min<>运动终点：（I）达到目标心率85%预期最大心率（相当于195-年龄）（2）出现中度至重度心绞痛（3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高20.1mV（VI或avR导联除外）（4） ST段水平或下垂型下降0.2mV（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT.短阵室性心动过速、室上性心动过速（6）血压不升或下降1OmmHg（7）血压过高，超过2：LommHg（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发纳（9）步态不稳、运动失调（10）患者强烈要求停止运动四、运动试验报告及结果判定（一）运动试验报告应该包括：1.病人资料：姓名、性别、年龄、身份证号或住院号、体重、身高和测试日期2 .运动试验指征3 .临床特点：冠心病危险因素、用药情况和静息心电图发现4 .运动试验结果：a、运动方式；b、终止运动试验理由；c、血液动力学资料：静息及峰运动心率、血压、达极量心率的百分数、峰运动负荷、峰METs和总运动时间；d、心肌缺血证据：缺血性ST段改变及心绞痛出现及消失的时间，最大ST段变化的程度，缺血涉及的导联数，异常的收缩压反应5 .总评（二）运动试验报告判断标准阳性标准：1.运动中出现典型心绞痛。6 .运动中或后即刻心电图出现ST段水平或下倾斜下降20.1mV,或原有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降OlmV,并持续2min以上方逐渐恢复正常。7 .运动中血压下降阴性指标：运动已达预计心率，心电图无ST段下降或ST段下降较运动前小于O.lmV假阳性：但凡引起ST段降低的其他非冠心病原因均可造成运动试验假阳性。假阴性：运动试验出现假阴性结果的原因可能是：抗心绞痛药物的使用，如B阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类;陈旧心肌梗死或仅有单支冠状动脉血管病变者；运动量不足；心率反常增快，但并非心肌缺血所致者。有明确典型心绞痛症状或冠心病高危人群中应注意运动试验的假阴性；而在心绞痛症状不典型的冠心病低危人群（如绝经期前女性）应注意运动试验的假阳性。