最新：HBP、PCT、IL-6、CRP、SAA五大感染标志物的临床意义.docx

最新：HBP、PCT、IL-6、CRP.SAA五大感染标志物的临床意义感染标志物是近年来发展起来的对感染判断有益的临床检测指标，能够帮助急诊医生快速判断感染的存在以及推断可能感染病原体的类型。目前常用的感染标志物包括血清C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)和血清淀粉样蛋白A(SAA)以及肝素结合蛋白(HBP)。HBPHBP是机体激活中性粒细胞嗜酸颗粒释放的一种蛋白分子。有研究显示,脓毒症患者HBP在IL-6水平正常或轻度升高时即明显升高,且其诊断脓毒症的准确率大于其他细胞因子，特别是在严重细菌感染的早期、快速诊断方面有重要价值。HBP作为一种急性时相蛋白，是评估脓毒症患者疾病严重程度的有效生物标志物，在脓毒性休克患者的早期诊断和疗效监测中更为重要。PCTPCT是一种无激素活性的糖蛋白，PCT水平与细菌感染的严重程度呈正相关。当PCT为0.10-0.25ngmL时,提示细菌感染的可能性不大，PCT为0.250.50ngmL时，可能存在需要治疗的细菌感染，而PCT>O.5ngmL时，很可能存在需要治疗的细菌感染。多数专家建议将PCT为0.5ngmL作为脓毒症的诊断界值。PCT在感染24h后迅速上升,1248h达到峰值。PCT的特异度高，受到国内外众多指南共识推荐。在,2020新型冠状病毒肺炎诊疗方案中,多数患者的PCT是正常的，这说明PCT在病毒感染中一般不升高，可以作为细菌感染的特异性标志物。IL-6IL-6是由IL-1与肿瘤坏死因子-O(TNF-)诱导产生的多效细胞因子，是一种多功能糖蛋白，其由212个氨基酸组成，在炎症反应过程中起着核心调节功能，是关键的炎症反应因子递质。IL-6的检测值在细菌感染时明显升高，且与HBP.SAA等水平呈正相关,可作为感染评估和检测的常用指标，且其浓度与患者疾病的损伤程度一致。此外，IL-6对于脓毒症及病情严重程度的判定具有重要意义,有研究结果显示脓毒症患者血清IL-6水平显著高于非脓毒症患者，脓毒性休克患者血清IL-6水平显著高于非脓毒性休克患者。CRPCRP是一种急性时相反应蛋白，大多数感染可引发其浓度迅速上升，通常于感染后2h开始升高，2448h达高峰。细菌感染时CRP升高显著，而病毒感染时大都正常或轻微升高。因此CRP通常作为鉴别细菌或病毒感染的参考指标之一。但细菌感染界值尚不明确，有临床研究建议，可采用CRP为40mgL作为细菌感染的界值，但也有人认为CRP>20mg/L即考虑为细菌感染。CRP半衰期为18h,当感染得到控制后可在12d内快速下降。SAASAA是一种敏感的急性时相反应蛋白。当机体受到细菌、病毒等刺激后产生一系列细胞因子，从而刺激肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入血液，在56h内升高幅度达正常值的101000倍。因此，SAA可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标。SAA水平不受性别和年龄影响，一般与CRP联合鉴别细菌和病毒感染。当SAA和CRP同时升高，提示可能存在细菌感染；当SAA升高而CRP不升高，常提示病毒感染。SAA半衰期约50min,当机体抗原清除后,SAA则能迅速降至正常水平。SlhtSAA可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标。急性感染及疑似感染的确定依据上述研究结果和临床经验，依如下表现可以考虑急性感染的存在：有急性（72h之内）发热或低体温；白细胞总数增高或降低；CRP、IL-6升高；PCT、SAA及HBP升高；有明确或可疑的感染部位。确定感染：以上项中有2项加有明确结果，可以协助确定病原体类型，或加有明确表现可以帮助确定感染部位。疑似感染：以上项中有1项加无确定性结果，或加有可疑感染部位。