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最新：子宫颈癌手术治疗质量控制与质量评价标准中国专家共识2023子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，近年来人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种日渐普及，手术是早期子宫颈癌的主要治疗方式之一。子宫颈癌广泛性全子宫切除术是标准术式，该术式操作难度较大，在一定程度上影响患者的生活质量和预后。为保证手术治疗质量，诊疗全过程需遵循严格的质量控制标准，也便于各诊疗中心持续改进和提高诊疗质量，长三角妇科质量控制一体化发展专家委员会基于NCCN指南、欧洲妇科肿瘤学会子宫颈癌手术治疗质量指标、中国子宫颈癌诊疗等相关共识制定该指南，旨在规范子宫颈癌的手术治疗，保障医疗安全，提高子宫颈癌患者生存率。一、子宫颈癌临床及病理分期采用美国癌症联合会（AJCC）TNM分期和国际妇产科联盟（FIGO）2018年子宫颈癌手术分期系统，见表1o二、子宫颈癌评估及治疗的总体原则2.1 术前评估原则2.1.1妇科检查2.1.2病理阶梯诊断程序2.1.3影像学检查首选盆腔增强磁共振成像（MRI）评估局部病灶范围。无MRl条件或存在禁忌证时，可行盆腔增强CT或经阴道超声检查。2.2 手术原则应根据分期、是否保留生育功能等情况综合考虑，术式包括子宫颈锥切、单纯子宫切除（筋膜外子宫切除）、次广泛（改良根治）性子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除或前哨淋巴结切除、广泛性子宫切除+双侧盆腔淋巴结或前哨淋巴结切除、广泛性子宫颈切除术+双侧盆腔淋巴结或前哨淋巴结切除、盆腔廓清术等。手术途径包括经腹（首选）腹腔镜或机器人辅助腹腔镜、经阻道。2.3 病理评估原则子宫颈癌的病理类型遵照妇科肿瘤WHO分类（2020版）原则。2.4 放射治疗原则包括盆腔外照射放疗（EBRT）.阴道近距离放疗（VBT）和术中放疗（IORT）o2.5 全身治疗原则（1）同期放化疗药物，推荐首选顺钳，有顺粕禁忌或不能耐受者可采用卡粕；（2）对复发或转移性子宫颈癌患者可采用一线联合化疗方案，或者其他二线治疗，遵循化疗相关质控标准；（3）新辅助化疗（NACT）不推荐。对IB3期、11A2期患者，在缺乏放疗设备地区或开展临床研究者，基于知情同意或伦理委员会批准，可行NACT后再手术。需要注意的是巨块型和子宫颈腺癌对NACT反应率低。2.6 加速康复外科（ERAS）应用原则可对早期肿瘤患者开展加速康复围术期管理，遵循ERAS围术期管理相关流程。2.7 深静脉栓塞风险（VTE）评估与预防原则对所有肿瘤患者进行深静脉栓塞风险评估，并进行按照评分进行分层预防措施，遵循VTE预防管理相关流程，见表24。«2龄脓性性Iat（Vn：）侬牌砧（上产ini*分wtftw>I分年第4S9?计划性小手术近!大手术史炎存性IMiiw*t!目前存在下肢水肿BMl>3024fWf%（t川内）充布性心力<t*U个，I内）畋d症（I个月内）1.JttlMWi1.包拈”炎（I个月内）需要日床的最齐下肢石膏冏定中心IHk置管SrtUI个/1内）其他领因*U眼越牛麴女激素替代治疗UIK成产QU个月内）制因不明死d史.宣发忤自然而Ra次）,早产合井处幄甥程乐疾侬£胎儿生长受IB2分4做<0-74岁大千尔指F卡“长<o三）关节手术（手树长XOnin）胆腔幔手术（手树长Xomin）nneCff（BMl>40）3分年解RS岁大手术（指手术时长为2-Jh）hm>m׫»IttMAafrtf>法科修,深IHkrtIe或Im相病史兴涉际南检班检修家族史UiwfrftXttWlitttSltJ?H物存在at典FVArdp禁国突慢踊南篇晾202IoARI性清同笈半It氨酸水平开岛IHftWttWIUtt机心Mt航体砒杆本透等的小板K少其他上检影K陵向S分鼻IlJF取关E置换术大黄."在或下IHt折Il卒中（I个月内）多发性创彷（I个月内）骑心瓶!投伪收磨（I个力内）（ffifBR>3h）衰3深静脉血栓风险级别及相应的预防措魄风险级别低位（OI分）中危（2分）高他（34分）极高危5分）推荐M防措施鼓励早期活动鼓励早期活动建议使用弹力旅鼓励早期活动建汉使用弹力袜腿部充气压力泵坡的早期活动建议使用弹力林腿部充气压力泵胞U抗侬物表4深静脉血栓风险级别相应推荐措施及措施实施情况记录风险级别及推荐措施健康教育措施落实记录（按实际情况记录）签名口低危口中危口高危口极高危口鼓励早期活动口建议使用弹力林口催部充气压力泵签名：日期：开始下床活动:口术后第1天术后第2天口术后第3天旋步行至走廊:口术后第I天口术后第2天口术后第3天4力袜:口使用口未使用部充气压力泵:口使用口未使用2.8 预防性抗菌药物选择与使用时机子宫颈癌手术属于11类切口手术，涉及阴道等开放性脏器，若术后继发感染，将增加住院时间和住院费用。需严格遵循抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）。2.9 手术安全核查原则由具有资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。基于以上关键环节质量控制原则，制定了子宫颈癌手术治疗质量控制指标及评价标准等自查表单（表57）,以便各中心进行质量评价和改进。以此子宫颈癌单病种标准化质量控制指标及评价标准为依据，设计子宫颈癌结构化病历核心字段供各医院制定结构化病历参考（表8）,促进数据采集与分析的标准化，实现质控指标的信息化监测。«5夕宫颈密手术洽疗质Jrt控制指标及评价标准（适用于子宫颈癌手术中心综合部价）序号指标名称指标类型具体内容济价标净指标I医生资质过程指标医除W实行F术分fit考核制度.七刀医生需经培训、号核在四AUi科肿斓甲代资破计算公式W有资防医好主刀的子官颈寝极治东的出我败/tt交子宫颈略泉沧术的患者故i（三100%符合为达标,否则为不达标指标2疑0患并Virr治疗率过程指怀Mm团队：IRIK慰者不同需求创建Mm团队.祖成人员应,3个相K专业专家Mw睇队可包括文J科肿学专家、影像学专家、放射肿学专放疗设Jfr）、医学或修床肿出学专家,病理学专家、生81医学专家、产科专家等需Mm1的f宫依癌患者登少包括：复发性肺移性子官茶移患Zh布生WJj保存需求的状期子宫«1«®并及年经干官颈瘗虫者：妊幄合并f宫颈第的也希计算公式=rtiMDTWl从进行治疗Iei的f宫Jft癌患者数/所有%要由MyrirF演的f宫颈婚患者故KKn»no%为mo分.xo,VlOO*为90分.)JWW-<90%为80分.每算低10%扣10分.以此类指指标3术前柳完整率过程指休心刎术前流估项H：体格检位及加度检套;子宫颈送检：3：常现.尿常规、生化18标'程曲功能.心电图、胸片检表：司丝腔增修MKI；5盘腔超声;局部晚期IH2期以上或影像学提示有可喘巴结的M期.行PKT-CT或科SMIt部cr：1-f8外的可收病灶可行活检排除远处找楼。8仃离位因素的选择性行CTA检衣;必要时行CnIArrI：Wf¼ttiftt（s评分和ps部分）计算公式=术前完成以上评估的干官做福强齐数/所存核受F术的子nJ*ttffttioo¾J0fl为100分.轶I项力80分.12项为60分.缺3项及以I：为0分指标4节术记录Jt版率过程指标手术记录结构化.篇播述:手术途径;，淋巴结分期类型:访咱淋巴靖检测方核;桧出的前哨淋巴结定位;*巴结切除区域;计细的宫旁切除类B播述（QUCIR-M,mm分型）:附件处理方法;度保所的即桌定位:手术故本畋密（手求持续时间.失H量）；术中并发症（类5!.程度.处理）:弃术中无启小谓的记录计算公武=F术记求完整包含以1：必然要素的子宫颈癌F术患者IV所行接受F衣的子宫蝴SKft杼数KlO0%100%符合为达标.否则为不达怀指标S抗菌药物使用过程指标演防性抗蕾药物选择与使用的规位率:"术前Hi防性抗菌药物的种H三苻合为达标,否则Mltt*类为第一,二代头也质素（可加用甲硝鹏）.或头蠡家类;手求预防性使用抗菌麴物应在皮肤、Ifc膜切开前05Ih内或麻醉开蛤时给药;3尸术超过3h.或失HIrtN1500ml.术中挪用I次抗IS药物；术后*h内停止使用抗俄药物,合并要於高危E素齐可延长至48h计算公K=猿防性抗蔺药物选择与使用规他的子宫颈鹿手术患者数/所方使用抗菌药的子宫颈癌F术患者数XKX型为不达标指标6病理报告规莅率过程指标详细的病理报告需包括以下所有项目:小缰的病理申清单;标本的大体描述（活检J.EEP环切於刀瓣切.子宫颈切除术.F/切除术）.包括标本大小（三维）.LEEP环切/冷刀悔切切的块数量.印道和宫旁组织的最大和最小氏度（二缰）;住子宫颈切除和子盲切除标本中肉眼可见的肿痛部位:肿痛大小,包括浸洞宽度和深度或季度（肿检大小应基f大体Inal织学将征的相关性）：当存在多点浸润时.最大篇灶用m分期;将术前僚切的标本和子宫颈或千力切除的标本相结合判断肺电的大小;这一点很重要.因为维切和F术标本可能在不冏的单位进行检测;还应认识到.葡常地将多点独立样本中肿痛的最大尺寸相加.可能会大大高估肿蝴的最大尺寸;肿脩组织学类型:淋巴收管间隙是否受累;：X多种病理类型对时存在（鳞状上皮内筋变正1、.原位1»癌.产生薪液的上皮内病变）;未累及的干后颈间质的最小距离:切掾状态（浸润癌和癌前病变.指定切壕）：*）淋巴结状态.包拈前哨淋巴结（SLN）状态、切除淋巴结总数51性淋巴结数”和位置.存在囊外扩散的淋巴绦微行移（122mm）报告为21（mi）：场都淋巴结中肿将校线4Q2mm应报告为PND（I）（育条件的雎位）;每个区域的阳性淋巴结数目应单独报告计算公式阴理报告包含以1.必茶嘤素的子宫颈路F术思者数/所。接受手术的子宫颈倚患并数XIO0%100%为K)O分.>95稀VlOo%为80分Q90%<95%为60分.V9O%为0分指标7保期生育功墟的次息沟通率结构指标保阳生育功能指征：IBllWM婚、腺瞬密或HpV相关腺癌.扁姓V2cm,罂求保留牛育患希,有无与这些患并讨论保恸生育功能的治疗方案计算公式=可保附生育功能的IM期同病灶2m进行书囱沟通的患者数/W加保的生育功能的IM期且病灶W%m的患者故XIo0%100%为100分.95%Vlo0%为80分,>90%-<95%为60分,v90%为。分计算公式=可保留生育功能的IH期且病灶C2,m进行书面沟通的思者彻可能保解生育功能的Ibl期且病灶WZm的患并数KlO0%分.190%为。分指标8辅助放化疗率结构指标PTlHPV）期电希初次手术后接受辅助放化疗的比例V15%为ICB分,10%-计算公式=PTNPNO期术后进行放化的的强并数ZpTlMPNO期f-15%为90分.以此类术的愚界数Xlo0%推指标9术后随访的定教率结构指标术后随访时间间隔及随访内容的告知,告知健象宜教内容的生者比IO(K为100分,95%例Vlo0%为8。分.4计算公式=术后进行书面宣教的子宫颈格生存数/所有的子宫颈照F90%V95%为60术患者数XlO0%分.v<M）%为0分指标IO术后30d内随访率结果指标术后30，1内按要求结构化随访.并能费取术后JOd内并发症的发生100,完成为达标.否