心脏瓣膜病患者的护理.docx

心脏瓣膜病患者的护理心脏瓣膜病(Valvularheartdisease)是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连,两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就位于在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，保证血流单方向运动，在保证心脏的正常功能中起重要作用。人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动,从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。【病因与发病机制】心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。【临床表现】心脏瓣膜病多呈现慢性发展的过程，在瓣膜病变早期可无临床症状，当出现心律失常、心力衰竭或发生血栓栓塞事件时出现相应的临床症状。患者常表现为活动后心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸困难（即劳力性呼吸困难），严重者出现夜间阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息。心脏瓣膜病也可因急性缺血坏死、急性感染性心内膜炎等而急性发生，表现出急性心衰的症状如急性肺水肿。部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，轻者痰中伴有血丝，重者一次性咯出大量鲜血，在急性左心衰时可咳出大量粉红色泡沫痰。此外，长时间的肺部淤血可导致患者频繁发生支气管炎，特别在冬季。某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。也可出现心前区不适或心绞痛症状。心脏瓣膜病患者在查体时可以发现心脏扩大，瓣膜狭窄或关闭不全的特征性的心脏杂音,如二尖瓣狭窄的心尖部舒张期隆隆样杂音、二尖瓣关闭不全时的心尖部收缩期吹风样杂音、主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘34肋间的舒张期哈气样杂音、主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第2肋间的收缩期吹风样杂音等，心律失常的表现，在急性心衰时可出现肺部湿性啰音或哮鸣音。【辅助检查】1.X线胸片显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液等表现。2 .心电图可以有心房颤动等各种心律失常的表现，心房和心室肥大的表现。3 .彩色血流和多普勒频谱超声心动图是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法，可以定性心脏瓣膜病变的性质，如风湿性二尖瓣狭窄、老年退行性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉瓣二瓣化畸形等，可以定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等。对指导手术、介入和药物治疗有重要价值。【诊断要点】体检发现心脏杂音和超声心动图所见心脏瓣膜病变的特点是诊断心脏瓣膜病的主要依据，即使在临床症状出现之其也可据此作出诊断。气短、乏力等症状是对患者进行心功能分级的主要依据。心电图可提供心律失常的诊断依据。X线胸片可以帮助判断肺部淤血、胸腔积液和肺部病变的情况。【治疗要点】心脏瓣膜病的治疗包括药物等内科治疗、外科手术治疗和介入治疗。（一）内科治疗对于出现水钠潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂，对于出现快速房颤者应用地高辛、B受体阻滞剂、非二氢此唳类钙拮抗剂等控制心室率，对于有血栓危险和并发症者应用华发林等抗凝治疗。同时强调避免劳累和情绪激动、适当限制钠水摄入、预防感染等诱发心力衰竭的因素。(二)外科手术人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法，对于已经出现心力衰竭症状的心脏瓣膜病患者，应积极评价手术的适应证和禁忌证，争取手术治疗的机会。(三)介入治疗主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，对于重度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显，可以选择经皮瓣球囊扩张术，可以达到扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状的目的。【护理诊断】1.体温过高与风湿活动或并发感染有关。2 .活动无耐力与瓣膜功能障碍、氧的供需失调有关。3 ,潜在并发症心力衰竭、栓塞。4 .焦虑与病情反复发作及担心疾病预后有关。5 .知识缺乏缺乏有关疾病知识及保健知识。【护理措施】（一）活动与休息评估患者日常活动能力，予以适当的协助，在活动之后安排休息的时间，避免过度疲倦，与患者一同设计每日活动量，保证患者有充足的睡眠。限制探视，有感冒、发热及上呼吸道感染者禁止探视。对关节肿痛者，应让其保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。（二）饮食护理以少量多餐为原则，限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品，宜高蛋白、富含维生素、易消化清淡饮食以维持营养，增强机体抵抗力；鼓励患者多喝水，预防发热、出汗引起脱水；心衰患者，宜低钠饮食，限制水分。保持大便通畅，多食蔬菜、水果等纤维素食物。（三）吸氧呼吸困难时可给予吸氧。（四）病情观察监测生命体征，评估患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征；注意心电图有无异常，尤其是有无心房颤动，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。（五）体温过高的护理监测体温，每4小时1次，监测脉搏、呼吸变化、观察热型及伴随症状，观察有无关节疼痛、皮肤有无环形红斑,皮下有无结节等风湿活动的表现；若体温超过38.5。C者应给予物理降温或遵医嘱给予药物降温；做好皮肤护理，多汗者应及时更衣，防止受凉，预防呼吸道感染；给予清淡、高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，多饮水，防止水、电解质紊乱；做好口腔护理，防止口唇干裂和感染；遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物。（六）预防血栓栓塞由于左房内附壁血栓脱落所致，易发生于心房颤动的患者。了解患者超声心动图情况，注意心腔大小及心腔内有无血栓。左房内有附壁血栓者应卧床休息，避免用力咳嗽、排便及情绪激动，防止血栓脱落造成栓塞。了解患者心电图情况，是否有心房颤动。密切观察患者神志及生命体征，注意有无胸痛、咯血、头痛、腰痛、血尿、肢体活动及感觉障碍等表现。遵医嘱给予抗血小板聚集药物，预防血栓形成。卧床休息期间，应协助患者做肢体的被动运动，防止下肢深静脉血栓形成。（七）用药护理遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗。芾星青霉素溶解后为白色乳剂，若按一般的肌内注射方法针头易堵塞，操作时应选择9号针头，用810l生理盐水稀释后，更换注射针头，勿排气，快速肌内注射。阿司匹林可导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，应饭后服药并观察有无出血。（八）心理护理护士应关心患者，评估患者存在的心理问题，采取针对性措施，嘱患者注意休息，保持精神愉快，避免情绪激动,防止活动和激动而引发急性心衰。鼓励患者闲暇时听广播、看轻松、愉快的电视节目，与病友聊一些休闲话题以转移患者注意力。护理人员跟患者多交流、解释，让患者树立信心，战胜疾病。（九）健康教育（1）疾病知识指导：告诉患者及亲属本病的病因及病程进展特点，说明该病长期治疗的重要性，鼓励患者树立信心。有手术适应证者建议尽早择期手术。（2）预防感染：日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿，应尽可能改善居住环境中潮湿、寒冷等不良条件，保持室内空气流通、温暖、阳光充足，以免诱发风湿活动。积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。在接受牙科治疗、各种侵袭性检查或治疗时，应告知医生目前正服用抗凝剂，并说明曾患风湿性心脏病，应预防性使用抗感染治疗，并注意休息，以防细菌性心内膜炎的发生。(3)避免诱因：避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。女患者注意不要因为家务劳动过重而加重病情。育龄妇女要根据心功能情况在医生的指导下选择好妊娠与分娩的时机，病情较重不能妊娠与分娩者，做好患者及其配偶的思想工作。(4)告诉患者需要就医的情况：出现明显乏力、腹胀、消化不良、下肢水肿、胸闷、胸痛、心悸、发热、呼吸困难时，应到医院就诊。