健康管理中心“临床阳性发现”报告预警流程.docx

健康管理中心“临床阳性发现”报告预警流程“临床阳性发现”报告是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明体检客户可能患某种疾病，甚至可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要采取有效的干预措施，体检客户就可能明确诊断，及时治疗，甚至可能挽救体检客户生命。“临床阳性发现”概念主要用于健康管理中心，其由危急值衍生而来，内涵与危急值有所不同。危急值(CriticalValues)是指临床某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明病人可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予病人有效的干预措施或治疗，就可能挽救病人生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救时机。根据与正常预期偏离的程度不同，“临床阳性发现“有不同的分级，而危急值是“临床阳性发现”报告中的最严重的极端状态。一、“临床阳性发现”报告预警的意义(1) “临床阳性发现”报告预警制度的制定与实施，能更好地为体检客户提供安全、有效、及时的诊疗服务，减慢疾病进展过程，避免体检客户发生意外，出现严重后果。(2) “临床阳性发现”报告预警制度的制定与实施，能有效增强体检工作人员的主动性和责任心，增强其主动服务意识，提高服务质量，提高体检客户满意度。(3) “临床阳性发现”报告预警制度的制定与实施，提高医技工作人员的理论水平，促进临床、医技中心之间的有效沟通与合作。(4) “临床阳性发现”报告的随访机制能促进对体检客户的全程健康管理。(5) “临床阳性发现”报告的随访机制能为健康管理中心的医学科学研究提供完整数据信息。二、“临床阳性发现”报告预警流程(1)评估定级：医技中心或总检医师审阅体检客户体检结果，检出“临床阳性发现”报告后，医技中心或总检医师针对体检客户体检结果根据严重程度进行评估定级。如级别较低，说明某项“临床阳性发现”需引起体检客户注意，暂时不需要就诊，但需定期监测随访，或采取相应预防措施以防止其继续进展；如级别较高，中心称之为“临床重大阳性发现”，表示需立即通知体检客户就诊，明确诊断，采取相应治疗措施。(2)记录：评级结果应详细记录在“临床阳性发现”评级记录本上，记录内容包括：姓名、性别、体检号、“临床阳性发现”报告具体内容、评级结果、评级时间、评级医师等。目前多数健康管理中心采用信息化管理，评级结果应在体检软件中标记。(3)通知：“临床阳性发现”报告专门管理人员每日定时查看预警信息，包括“临床阳性发现”评级记录本及体检软件中“预警信息日报表二对“临床重大阳性发现”，应立即通知体检客户速来医院接受紧急诊治。通知方式包括：电话、短信、健康管理平台等。准备好体检客户就诊所需的资料并帮助体检客户联系合适的医生。在“临床阳性发现”通知记录本上逐项详细记录，记录内容除了包括姓名、性别、体检号、“临床阳性发现”报告具体内容、评级结果、评级医师之外，还应包括体检客户联系方式、通知人员、通知时间、通知事由等。(4)随访：“临床阳性发现”报告专门管理人员定期对体检客户进行电话随访，询问体检客户就诊情况、诊断治疗、预后转归等信息并逐项做好相应随访记录。三、注意事项(1)检出“临床阳性发现”尤其是“临床重大阳性发现”报告后，首先应确认仪器和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。医生如果认为该结果与体检客户的临床病情不相符，应进一步对体检客户进行检查;如认为与检验结果不符，应关注标本留取情况，必要时，应重新留取标本送检进行复查。对于“临床重大阳性发现”报告，若该结果与临床相符，应在规定时间内通知体检客户就诊，同时报告上级医生或中心主任。(2)健康管理中心必须设立“临床阳性发现”报告专职管理人员，专人负责管理“临床阳性发现”报告的接收、通知、记录、随访、就诊安排及档案管理等工作。(3)“临床阳性发现”报告与接收均须遵循“首诊负责制”原则，即谁报告(接收)、谁处理、谁记录。各临床中心、医技中心、专职管理人员应分别建立“临床阳性发现”报告登记本，对“临床阳性发现”处理的过程和相关信息做详细记录。(4)“临床阳性发现”报告应在体检软件上用特殊标志给予提示，提醒总检医生该报告应纳入总检绿色通道，使体检客户尽可能快地取到总检报告。(5)健康管理中心要认真组织学习“临床阳性发现”报告预警制度，人人掌握报告项目、报告范围和报告程序。中心要有专人负责“临床阳性发现”报告预警制度实施情况的督察，确保制度落实到位。“临床阳性发现”报告预警制度的落实情况，应纳入中心绩效考核。(6)健康管理中心应该定期检查和总结“临床阳性发现”报告预警工作，根据实际诊疗工作，针对拟定的“临床阳性发现”项目及范围进行适当更改或增减，提出“临床阳性发现”报告持续改进的具体措施。