临床思维的特征和基本原则.docx

临床思维的特征和基本原则（一）临床思维的特征思维作为大脑活动的内在程式，除具有逻辑性、概括性、间接性、深刻性等共同特征外，还具有针对不同个体和不同领域的独特特征。临床思维与其它学科的思维方法既有共性,又有自己的特征。主要包括：1 .对象的复杂性临床思维服务的对象是具有独立思考能力的人，每个人的经历和认知不同，期望得到的服务不同，认识中的重点和躯体精神感受不同，对思维的基础数据的获得必然产生不同的影响。2 .时间的紧迫性临床医生在接诊患者后，需要在一定时间内快速做出判断，因此，临床思维有一定的时间限制，具有紧迫性。3 .资料的不完备性患者就诊时提供的病史资料是阶段回顾性的，可能不全面，医生的体格检查局限于专科和场地，也可能是不完全的，患者的辅助检查更不可能囊括所有方面，因此，患者的疾病资料是不完备的。临床思维就是要在不完备的资料中寻找诊断线索和治疗的依据。4 .病程的动态性疾病的发生发展具有动态的过程，不同阶段的患者表现是不同的，在不断的变化中确定共同的机制也是临床思维的特征。(一)临床思维的基本原则1 .整体性原则临床思维要求不孤立地看待每一项异常的表现，要在全局和整体中衡量异常表现的临床意义。2 .一元论原则临床思维要求尽量用一元论来解释复杂的临床表现，不放过任何细微的异常，特别是未得到合理解释的现象。但当一元论无法解释的时候，也要想到二元甚至多元论。3 .辩证性原则临床思维中要不断明确原发继发、功能器质、良性恶性、常见少见、阴性阳性等辩证关系。诊断原发病以前必定须先排除继发的可能，如诊断原发性高血压时，应排除继发性的高血压的原因，须考虑患者的发病年龄、家族高血压病史,检查甲状腺功能、肾上腺或肾血管的可能病变等。与此类似,诊断功能性疾病以前必定须先排除器质性疾病，诊断良性病必定须先排除恶性可能，重视阳性检查所见但不能忽视阴性结果的意义，探究病原体对机体影响的同时要关注医疗措施的副作用。4 .动态化原则在临床思维训练时需根据不同的地区、人群、年龄段和时间等多种因素增加和改变临床思维的内容。要注意当地当时的常见病多发病，特别是流行季节的流行病，要注意时代变化带来的病种变化，也要注意特殊人群的特殊多发病。5 .安全性原则在进行临床思维的时候，尚需遵循患者安全的原则，不管诊断还是治疗，应无创优先，能无创解决的不使用有创方法，尽量不给患者造成损伤而能得到理想诊断，但对于若不得到活体组织病理结果不能确诊者，要果断适时进行有创检查，甚至手术探查。6 .勤反思原则临床思维训练是一个强化的过程，也是一个不断修正的过程，勤反思是形成科学临床思维的重要训练方法。有不能解释症状时要反思，治疗无效或效果差时要反思，治疗效果太好的时候同样要反思。