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2024引产：加拿大指南指导建议引产是自发性临产之前的医疗干预，是产科临床中非常常见的医疗操作，具有一定的挑战性。掌握引产的指征及禁忌证，提高引产成功率，最大程度地保证医疗安全，是临床工作的重中之重。2023年1月，加拿大妇产科学会（SOGC）发布了促宫颈成熟和引产指南，发表于加拿大妇产科杂志（JOGC）o本期摘译其中有关引产的推荐建议，主要涉及宫颈Bishop评分7分时引产的方法，与广大读者分享。关键信息：宫颈Bishop评分7时，引产的首选方法是以定量方式口服米索前列醇或进行人工破膜加静滴催产素。一.推荐建议1、宫颈Bishop评分7分时，口服前列腺素E1（PGE1）或静脉静滴催产素并进行人工破膜术是首选的引产方法（推荐强度：强；证据级别：高）。2、医务人员可以在置入球囊的同时或之后使用PGE1（推荐强度：强；证据级别：中）。3、宫颈Bishop评分7时，医务人员可以使用前列腺素E2（PGE2）凝胶或栓剂引产（推荐强度：强；证据级别：中）。4、改良BiShoP评分7分时，医务人员可以进行人工破膜术（推荐强度：强；证据级别：高）。人工破膜术与宫缩诱导剂（催产素或PGE1）联合使用最有效（推荐强度：强；证据级别：高）。5、除了胎膜早破外，只有当宫颈BiShoP评分7分时，才可以单独使用催产素引产（推荐强度：强；证据级别：中）。催产素最好与人工破膜术联合使用（推荐强度：强；证据级别：高）。6、医务人员应记录催产素的输注速度（mU/min）（推荐强度：强；证据级别：中）。7、不管催产素输注速度如何，各医疗机构都需要具备缩宫素使用规范和安全检查清单（推荐强度：强；证据级别：中）。8、医务人员开始使用催产素应不早于以下时间：PGE2阴道栓剂取出后30分钟、PGE2阴道凝胶置入后6小时、口服PGEl后2小时和阴道PGE1置入后4小时（推荐强度：强；证据级别：高）。9、使用催产素或重复剂量PGE1引产时，建议进行胎儿电子监护（推荐强度：强；证据级别：高）。二.药物使用说明1、米索前列醇（1）口服米索前列醇与其他引产方法相比既有效又安全。米索前列醇易于准备和给药，特别是药物半衰期2小时，可定量给药，可在低剂量范围（50g）内维持最大剂量（证据级别：高）。（2）与催产素一样，米索前列醇没有单一的最佳剂量。剂量应从2025g开始，并定量至产生子宫收缩，为每位孕妇定制不同的方案（证据级别：中）。（3）推荐在给药后至少进行20分钟的持续胎儿电子监护。如果30分钟后没有子宫活动的临产迹象，应鼓励患者行走，直到使用下一剂量（证据级别：中）。（4）当出现子宫活动的临产迹象时，立即持续胎儿电子监护，然后根据胎儿健康监测的结果，决定是否继续活动行走（证据级别：高）。（5）一旦产妇进入产程活跃期，考虑开放静脉通道（证据级别：中）。（6）一旦进入产程活跃期和/或一旦胎膜破裂，临床医生不需要将米索前列醇转换为催产素，因为继续使用米索前列醇可能更有效（证据级别：高）。2、催产素（1）催产素可能增加产后出血、孕妇容量负荷过大和/或低钠血症，也可能增加产程延长或使用最大剂量催产素的风险（证据级别：高）。（2）没有数据支持将催产素的滴速维持在任何特定的剂量阈值，建议在宫缩不足时每30分钟调整催产素的滴速。如果宫缩强度难以监测，可考虑使用宫内压力导管（证据级别：中）。不管以何种速度调整催产素剂量，都需要负责任的医生持续监护（证据级别：中）。（3）在既往有剖宫产或子宫手术史的患者中，需谨慎使用催产素（证据级别：高）。（4）在进入产程活跃期和宫口扩张至少5cm后，可以考虑降低催产素的输注滴速（证据级别：低）。引产药物剂24d喇分娩有效慢a宫缩过频风险足月胎膜早破的TOLAC安全性PGEl舌下10-50gq2h高中高不适用PGEl口服2550gq4h高中高不适用PGE1+球囊1050gq2h或50gq4h高（Bishop<7分起）中/不适用PGEl阴道用25-50gq4h高高高用PGE2凝胶2mgq6h高中中不适用PGE2网状物10mgq12-24h中中中用催产素+球囊140mU/min中（Bishop<7分起）中/催产素+破膜1-40mU/min高中/单用催产素140mU/min低中高表1.引产药物对比a:除非另有说明或足月PROM,否则改良Bishop评分7分时开始。ToLAC:剖宫产术后阴道试产。催产素低剂量方案高剂量方案起始剂量12mIU/min46mIU/min增加剂量间隔30分钟30分钟增加剂量12ml46mlmt很少宫缩过频，总剂量较低距分娩时间惭距时间较长官缩过频伴或不伴胎心变化相对禁忌TOLAC,产次之5,第二产程，加速产程表2低剂量与高剂量催产素对比分娩结局使用催产素自然分娩Pffi剖宫产后成功胆道分娩60.7%74.3%0.001子宫破裂2.2%0.7%0.0003表3有子宫手术史的孕妇使用催产素发生子宫破裂的风险图1.最佳实践决策流程图。*当促宫颈成熟过程较长时，只要母体和胎儿的情况稳定，就应该考虑休息。
