2024会阴按摩及热敷在预防会阴裂伤中的应用.docx

2024会阴按摩及热敷在预防会阴裂伤中的应用胎儿经阴道分娩时，宫颈、阴道、会阴肌肉、筋膜组织和皮肤组织都会处于极度扩张的状态，加之疼痛给产妇带来的紧张情绪，很容易造成撕裂，这种撕裂称为产科裂伤，其中会阴裂伤最为常见。这种裂伤除了给产妇带来出血、疼痛以外，严重的会阴裂伤会累及肛门括约肌、直肠。所以分娩过程中尤其是第二产程对会阴进行保护非常重要。近年来第二产程会限按摩及热敷对会阴的保护作用得到越来越多临床实践的证明,2018年美国妇产科医师学会阴道分娩产科裂伤的预防和管理指南也推荐会阴按摩（B级证据）和热敷（A级证据）用于阴道分娩的会阴保护，可减少会阴撕裂发生。按摩和热敷能减少会阴组织的僵硬，增加延展性，同时热敷和按摩能带给产妇舒适感，减少紧张情绪，有利于软产道组织的进一步放松，缩短产程、减少裂伤。操作过程1 .第二产程采用会阴按摩及热敷，在实施会阴按摩及热敷前，实施此操作的助产士需确认指甲修剪合适，七步洗手法清洁洗手。2 .并告知产妇热敷或按摩过程中有难以承受的不适感需随时提出。3 .宫口开全进入第二产程后，助产士使用事先预热的一次性洁净湿毛巾热敷产妇外阴部Imin,热敷结束后马上佩戴一次性乳胶手套,取2mL维生素E油涂抹于双手拇指，用双手拇指轻轻地按摩外阴区域，往返按摩Imin,帮助产妇进行放松和舒缓。4 .然后在双手食指涂抹2mL维生素E油,于阴道两侧同时插入阴道2cm深左右，按U"型轨迹侧向运动与向下的压力一起使用，反复按摩2mino5 .间隔Wmin后再重复一次以上按摩和热敷流程。6 .如果护理过程中出现会阴裂伤和会阴侧切指征,即停止会阴按摩及热敷。会阴裂伤的护理很多产妇不选择顺产，和担心会阴裂伤有关，其实，轻度会阴裂伤并无大碍，一般产妇都可自行复原。不过，依然要学会正确地护理会阴裂伤。对于严重会阴裂伤的产妇，更要学会理伤口。以下是护理方法：1、减少伤口压迫：坐月子期间，会阴裂伤产妇要多采取侧坐或侧躺姿势，上下床时双腿并拢，以防止伤口被撕扯。2、镇痛：局部镇痛采用冰敷或外用止痛药膏。会阴IV度裂伤患者不宜使用直肠栓剂，因可能引起伤口愈合不良。口服镇痛药物主要为非雷体抗炎药和对乙酰氨基酚。阿片类药物可导致便秘，须慎用。3、大小便由前往后擦拭：每次大小便之后用温水冲洗外阴部，直到恶露完全干净后，阴道不宜冲洗，以免由于会阴裂伤处出现子宫颈伤口感染。4、勤做骨盆腔运动：此运动有助于加强阴道收缩，对伤口愈合有辅助作用。做法如下：想象解尿一半时憋住的动作，产妇可感觉到会阴肛门往上收缩，每天可做20次或半小时，一每次持续用力5秒再放松10秒，做时要避免太用力。5、泡盆坐浴：尤其是4度会阴裂伤的产妇非常需要，分娩24小时之后,可在在装有3741的温水澡盆中坐浴，每天4次，一次15分钟，持续两周，可以促进血液循环，加速伤口愈合。6、多吃蔬菜水果：主要是避免出现便秘，便秘对产妇的伤口愈合可产生影响，尤其是4度会阴裂伤产妇，平时要注意多吃高纽氐渣的食物，新鲜蔬菜水果。同时，为了让伤口及早复原，可多补充富含胶质和蛋白质的食物：猪脚、鱼皮、牛筋、鱼肉等。预防便秘：通便药物可选用乳果糖（IaCtUI。Se）IO20gd（1530mld）或多库酯钠（docusate）100-300mgdo此外，产妇还要注意避免过早进行房事，轻度的会阴裂伤伤口虽然愈合比较快，但是子宫颈的伤口还没有完全复，建议自然产后6周等恶露完全干净再恢复房事，避免伤口感染或裂开。参考资料：1 .«2018年美国妇产科医师学会阴道分娩产科裂伤的预防和管理指南2 .罗琼.会阴按摩及热敷预防会阴裂伤效果观察J.婚育与健康,2022,28(11):28-29.