2024骨折后张力水疱的护理.docx
2024骨折后张力水疱的护理张力水疱在骨科临床上经常遇到，术前好发部位在踝部、足跟部或肘部等皮包骨区域。张力性水泡是血管壁通透性增加形成的小水泡，系局部皮肤受压或过度肿胀导致血液循环障碍后引起。小水泡内淡黄色液体充盈导致水泡处皮肤有光亮感且局部皮肤褶皱消失。轻度张力性水泡多单个存在，水泡壁完整度破坏后仅有轻度疼痛；重度张力性水泡患者水泡周围有红晕，水泡及周围局部皮肤肿胀明显，患肢疼痛难忍。01、骨折后张力水疱产生的原因是什么？(1)皮肤的表皮层和真皮层的物理弹性不同，在水肿张力的作用下会发生分离，液体积聚形成水疱。(2)暴力导致骨折局部软组织损伤严重，产生组织水肿，再加上损伤部位毛细血管破裂，血液渗入组织间隙，组织肿胀加重。(3)术后伤口敷料与表皮之间粘度过大，在皮肤整体移动时,真皮-表皮之间出现移动，组织液渗出流入真皮-表皮间隙。敷料未正确贴在皮肤上、与皮肤摩擦并损伤表皮，和皮肤潮湿、表皮软化都可能增加水疱产生的风险。此外，术前水泡的发生机制与骨折部位、吸烟、高血压、酗酒、糖尿病等有关，术后水泡的发生机制主要与敷料类型、手术时间、肿胀程度、血糖水平、年龄、静脉功能不全等有关。02、张力水疱有哪些分类？临床上根据外观和组织学差异，可分为浆液性水疱和血性水疱。浆液性水疱外观透明、清亮，其真皮层无水肿和血管损伤，一般两周左右可完成重新再上皮化。A浆液性水疱B血性水疱血性水疱外观深红、浑浊，存在点状出血区，其深层的真皮上无表皮细胞覆盖，重新再上皮化的时间相对较长，约三周。03如何预防骨折后张力水疱？1 .四肢闭合复位和固定骨折后常用的闭合复位和固定的方法有骨牵引、皮牵引、石膏固定、夹板固定、支具固定等。适当的护理用具可以通过将肢体支撑在生理位置来减轻软组织水肿。但是如果护理用具不正确地使用，将会导致软组织包膜的进一步损伤。2 .被动抬高患肢这种抬高的定义是患处要高于心脏所在的水平面。因为静脉和淋巴的引流是由重力辅助的。此外，抬高会降低肢体灌注压，这样有助于静脉血向心脏回流，减轻渗出和改善淋巴循环。3 .应用主动间歇式气动压缩装置主要是应用足底泵，间歇性压迫足底静脉丛，减少踝关节和跟骨骨折的水肿，增加肢体静脉回流量。防止脚踝血液积聚，改善淋巴回流。4 .冰敷在受伤后一般不会立刻出现水泡，及时的冰敷可以减轻水肿，缓解疼痛，收缩血管减少出血等，伤后48小时内冰敷，不要热敷，更不要用红花油等活血的药物，那样只会加重肿胀的程度。5 .消肿中药常用的中药是冰硝散，它的主要成分是冰片和芒硝，放在薄的布袋里搭在骨折部位可以促进消肿。6 .按摩肢体远端部位肢体肿胀明显者应加强骨折远端关节的活动以及肌肉的等长收缩，促进血液的回流。熟练的按摩可以缓解疼痛,促进静脉回流，消除或减匐中胀，按摩是一种有助于主动锻炼的被动活动，对骨折部位远端的肢体进行按摩,可以减少水泡的发生。7 .骨折处用弹力绷带均匀加压包扎在骨折周围的肢体上均匀施加压力，让表皮层和真皮层之间的薄弱腔隙更加严密，可防止水泡的发生。但是这需要专业的骨科医生来操作，否则压力过大影响了血液循环，可能会出现其他并发症。8 .改善循环和消肿的药物常用药物有20%甘露醇、七叶皂比钠、速尿。这些药物的主要作用是消除局部组织的肿胀，有些药物同时具有抗炎和改善血液循环的作用。04出现张力水疱，如何处理？对于水疱，术后的处理方式与术前的基本一致，包括保持水疱完整水疱抽吸术去除水疱囊壁术。一般情况下不用去除水疱囊壁，可覆盖松散的纱布直到最终骨折固定时。建议不人为去除水疱囊壁的理由是：1 ）水疱内液体有噬菌素和免疫细胞，有抗感染作用；2 ）水疱内液体含有表皮生长因子（EGF）,可促进水疱再上皮化；3）表皮相当于良好的伤口敷料，将水疱床与外界隔开。较大的水疱可以抽吸，以加快组织吸收水疱液，但尚未对应该抽吸的水疱大小形成共识。虽然有研究证实不能认为水疱液无菌，但抽吸不一定增加感染风险。在抽取水泡液后，理疗（局部烤灯）可以促进水疱床干燥，抑制创面细菌繁殖生长，促进血液循环。
