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2024胃功能检测指标解读胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。胃镜检查是诊断胃癌的金标准，但由于是侵入性检查、检查费用、人群接受度等问题不适用于大规模普查。而胃功能检测，既能用于初步筛查又能辅助诊断，被称为胃粘膜血清学活检O1、胃蛋白薛原胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)是胃蛋白酶的前体，在胃液的酸性环境下，分泌进入胃腔的PG转化为有活性的胃蛋白酶，发挥消化蛋白质的作用。PG可根据生化和免疫活性特征分为不同的亚群：胃蛋白酶原I(pepsinogenI,PGI)和胃蛋白酶原11(pepsinogen11,PG11),PGI和PG11均可从胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌，PG11还可由胃窦粘液细胞及十二指肠BRUNNER腺等合成。大部分PG经细胞分泌后直接进入消化道，约1%经胃黏膜毛细血管进入血液，个体的PGI和PG11较稳定，不受饮食、早晚和季节等影响。正常参考值:PGI:24.60104.93ug/L;PG11:320ug/L;PGR(即PGI/PG11):>3.Oo注：参考值范围因年龄、地域和方法学的不同而有所差别。PGI、PGlI和PGR的临床意义：PGl和PGR下降，PG11不变或轻微下降：提示胃黏膜萎缩,下降程度可以反应胃黏膜萎缩从幽门到胃体和胃底的进展，且随着胃黏膜萎缩程度加重，PGI、PG11PGR水平下降越明显，与胃黏膜萎缩程度呈正相关。同时也是肠化生、异型增生和胃癌的高风险因素。PGI70ug/L且PGI/PGII3.0作为诊断萎缩性胃炎的临界值。国内高发区胃癌筛查采用PGI浓度70ug/L且PGI/PGII7.Oo表1.不同部位萎缩性胃炎与Hp感染情况及PGLPGIhPGR、G-17水平比较分组倒数/»(+)例(%)PGl(ML)PGIKgl.)PGHG-l7(pmolL)臼至萎缩组6552(8O.)91.13±16.82-14.19±6.147.22±3.21-14.90±8.74'胃体荽缩组4425(56.82)54.14±12.47*15.04±5.32'4.94±2.48'31.68±12.02-全同萎缩组1812(66.67)6156土11.44*8.03±3.07*5.81t3.6718.76=9.16'Fj(ft6.8489.98ll.7.53437.21值0.03<0.01<0.01<0.01<0.01注：与臼蓼萎缩组比较.W<、日体萎缩组比较.bP<与全胃萎辘组比较.，俨<0.05表2.不同程度萎缩性胃炎与Hp感染情况及PGLPGILPGR.G-17水平比较分组例数/>(+)例(%)PGI(fl.)PfiIKg!JPGRG-17(pmol/L)轻度6438(59.34)u85.91±15.09,15.34±6.28,7.11C25.18±10.25»中度4940(81.63),67.28±13.65-12.84±4.17-5.72±2.87-19.31±8.63-虫度1411(78.57%*44.18*8368.40±3.12"3.96±2.83“10.20±5.63*7,(ft7.2460.8210.816.3816.85Piii0.03<0.01<0.01<0.01<0.01注:U。W窦姿编组比较.P<0.05；1>与胃体卷端组比较，。<0.05JC与全胃萎缩组比较,P<0.05图片来源：文献截图PGl和PGR下降，PG11升高：提示可能存在萎缩性胃炎伴肠化生，胃窦腺向胃体或胃底腺延伸，转为假幽门腺化生，血清PG11可能升高。PGI升高：提示非萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡等。PGn升高：提示非萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡等。中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年）提出新型胃癌筛查评分系统中将PGR<3.89列入高危因素，提示胃癌发生风险显著增加。表3.新型胃癌筛查评分系统变量名称分类分值年龄(岁)404905059560696>6910性别女0男4HP感染无0有1PGRW3.890<3.893G-17(pmolL)<1.5001.505.703>5.705图片来源：文献截图2胃泌素-17胃泌素在血液循环中具有生物活性的成分包括大分子胃泌素-34(G-34)和小分子胃泌素-17(gastrin-17,G-17),其中G-17占胃泌素总量90%以上。G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖和分化。G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，G-17本身在胃癌的发生、发展过程中亦有促进作用。正常参考值：G-17:1-15pmol/LG-17的临床意义：G-17升高：1 .提示可能存在慢性胃炎，胃体粘膜萎缩患者由于泌酸腺减少，胃内呈低胃酸状态。2 .同时PGI和PGR升高，提示消化性溃疡高风险。3 .提示十二指肠溃疡。4 .早期胃癌且胃窦萎缩伴有增生。5 .胃癌发生时血清G-17水平升高，患者表现为高胃泌素血症。G-17降低:1 .胃体、胃窦、全胃萎缩均导致G-17分泌减少，以胃窦萎缩下降最为显著，全胃萎缩次之。2 .早期胃癌且胃窦萎缩没有伴有增生。临床上不推荐G-17单独用于胃癌筛查，推荐G-17与PGHp-AgMG7-Ag联合检测用于胃癌风险筛查。中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年)中指出G-17联合PG检测可提高胃癌及癌前病变筛查的价值，G-17联合PG检测在非胃癌患者中比单项检测的特异度高，误诊率低，适合用于胃癌筛查。G-17PG胃癌发生风险(一)()AtR:低风险(4()B级：有目嬉风险(÷)(一)(÷)()C级：高风睑注：G-171pmol/L或G-1715pmol/L为G-17(+)阳性，PGI70gL且PGR7.0为PG(+)阳性3幽门螺旋杆菌抗体检测幽门螺杆菌(HeIiCObaCterpylori,HP)是S型或弧形微需氧菌,革兰染色阴性，是慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因，且与胃癌的发病有密切关系，根除HP可以防止溃疡复发，且对胃功能恢复和防治胃癌有显著的作用。世界卫生组织将HP定为胃癌的1类致癌因子，Hp引发胃癌的机制有：分泌多种毒力因子造成胃上皮细胞损伤或通过影响胃内微生物群落，进而引发胃癌。血清Hp-Ag的临床意义：人体感染HP后，血清中出现IgM>IgA和IgG类抗HP抗体。IgM-Ag在感染后数周消失。IgA-Ag在感染后相当长一段时间仍可检出，与胃炎活动性相关。IgG-Ag在IgM-Ag滴度下降后才升高，可持续多年。升高提示为慢性感染，治疗后6个月内IgG-Ag滴度下降则表示治疗有效。在临床上，Hp-Ag还可跟PG联合检测，筛选胃癌高风险人群，并根据风险评级不同，推荐胃癌筛查与检测间隔。中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022,北京）推荐Hp-Ag与PG联合检测分级推荐胃癌筛查与监测间隔。HpPG胃息与也窝间()(一)A圾：可不行内试检意()()BtK:曳少每3年进行一次内Sl检直()()eta：至少a2年迸行一次内检()()D吸：应每年一次迸行内检，注：PGI70gL且PGR3为PG(+)阳性，血清Hp-Ag滴度30U/mL界定为Hp(+)阳性。4肿瘤标记物检测目前临床中常用的肿瘤标记物如癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA724、CA125>CA242等在进展期胃癌中的阳性率不高，在早期胃癌中的阳性率低于10%,在胃癌筛查中作用有限，不推荐做为早期胃癌筛查方法。血清胃癌相关抗原MG7-Ag是我国自主发现的胃癌肿瘤标记物，MG7-Ag在胃癌前疾病、胃癌前病变和胃癌的阳性率分别为40.5%、61.0%和94.0%,且胃癌前病变中MG7-Ag的假阳性率仅为12.8%,可能提示胃癌的高风险。但缺乏高级别、高质量的研究证据，仍需进一步开展临床研究，评估其在早期胃癌筛查中的价值。中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022,北京）指出，联合检溺PG、G-17、血清Hp-Ag和血清MG7-Ag,并配合评分系统用于胃癌高危人群筛查，可有效浓缩高危人群，有利于胃癌的精准筛查。参考文献：1黄妙灵，刘序友。慢性萎缩性胃炎病理改变与幽门螺旋杆菌感染及血清胃蛋白酶原，胃泌素17的相关性J.实用医学杂志，2020,36(20):5.杜奕奇，蔡全才，廖专，等。中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）J胃肠病学，2018（2）:8-14.3赫捷，陈万青，李兆申，等。中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022,北京）J中国肿瘤，2022,31（7）:40.4国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），中华医学会健康管理学分会，中华医学会核医学分会。幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识（2020年）0.中华消化杂志，2020,40（12）:6