2024子痫临床处理要点.docx

2024子痫临床处理要点子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意与其他强直性-痉挛性抽搐疾病（如瘠病、癫痫、颅脑病变等）进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器的功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。一般急诊处理子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（应留置导尿管监测）等。还要避免声、光等刺激，预防坠地外伤、唇舌咬伤。控制抽搐硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。用法（1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量2.55.0g,溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注(1520min),或5%葡萄糖溶液10OmI快速静脉滴注，继而12gh静脉滴注维持。或者在夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射。用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁的总量应控制在2530go(2)预防子痫发作(适用于子痫前期):负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要调整，T殳每天静脉滴注612h,24h总量不超过25g用药期间每天评估病情变化,决定是否继续用药。 注意事项血清镁离子有效治疗浓度为183.0mmolL超过3.5mmolL即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：(1)膝腱反射存在；(2)呼吸16次min;(3)尿量25mlh(BP600mld);(4瘴有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓510min)静脉推注10%葡萄糖酸钙IomI。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。当患者存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁2448h,至少住院密切观察4d。 控制血压脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续160mmHg,舒张压110mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。常用的口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。不推荐使用阿替洛尔和哌嘤嗪。硫酸镁不可作为降压药使用。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB适时终止妊娠子痫患者抽搐控制2h后可考虑终止妊娠。 终止妊娠时机(1)妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。(2)重度子痫前期患者：孕26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕2628周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕2834周，如病情不稳定，经积极治疗2448h病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕37周后的重度子痫前期患者可考虑终止妊娠。(3)子痫：控制2h后可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征。分娩期间的注意事项(1)注意观察自觉症状变化；(2)监测血压并应继续降压治疗，应将血压控制在160/IIommHg;(3)监测胎心变化;(4)积极预防产后出血；(5)产时不可使用任何麦角新碱类药物。