2024尘肺病的治疗.docx
2024尘肺病的治疗尘肺病是肺组织结构破坏、肺功能受损的间质纤维化性疾病。全面健康管理，早期开展抗纤维化治疗，积极预防和治疗肺结核等并发症及合并症,定期康复治疗和训练，尘肺病患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。近期，尘肺病治疗中国专家共识(2024年版)发布，本文整理了推荐意见和治疗要点。尘肺病的治疗措施及推荐意见一览尘肺病的治疗措施包括健康管理、抗纤维化治疗、综合治疗(对症治疗、并发症/合并症治疗和康复治疗)以及外科干预措施。健康管理推荐意见(1)推荐尘肺病患者诊断后立即脱离粉尘作业岗位，并参加健康检查(1A)o(2)推荐患者进行自我管理，如戒烟、避免接触生活性粉尘、加强营养等(1A)。抗纤维化治疗推荐意见(1)推荐快进型矽肺患者尽早口服汉防己甲素治疗，并尽量坚持多个疗程(1B)。(2)建议煤工尘肺和其他尘肺病根据病情使用汉防己甲素治疗(2B)。表1抗纤维化治疗药物不艮反应及注fl事项假有长感嗜，乏力.坳歌以及图色素沉,停药启可满遗。 汉防己甲索姓"廊吸收多，聋分布于肺、肝、脾，大部分线酒 化遢律出体外"尸物W俄篇4杆功臣不全者/用,M*RS禁用.义九携号矽肺特利是快送更6的患者.早即解用汉防己中裁.并要样多疗ff*.K,次WIoomg,1B3X.Ie用6d,停为Id,Je用3个月停1个月。对爆工尘肺(»»»)IO其他矣肝嘉编例亦建仪J8R情使用仅防己用素治疗.尼达尼布 «.每次150mg, 2次d l长期圈用.始常见的不良皮皮包括泻.当心Iafle吐、n«.食欲Jt里.住下降和收«M升*.大部分且看表IK为粒、中磨粉下和忠心布吐，应予对正处理；如度脱片或呕吐掩然存在则交停药，肝Bl升高在降低刑或停蔺后愎赁正常，1基转t1恢发至JMV8后，可再次串加至完整剂量或低剂开始治m综合治疗对症治疗推荐意见(1)推荐尘肺病患者针对临床症状进行对症治疗，如支气管舒张剂、祛痰、镇咳等(1A)。表2尘肺病对症治疗药物用法甲餐1也受体专离NM沙T气制Wrfir三W,次人100-20OyB（喂卜2次）日3Y次或If侵咫，M65m*XIO-ISmiMJ现大”H作用0怜内同4-5hM布IeH化溶单，次化入5mg,不MiS4次d"科分射,剂Qug次,.睢入65EiziM.11>即时间博球Uh,2次<f'MIMHKtt一舲毁用气看二化曜人.5minv30Y0min注大作用，飨梅4Yh.气入次价80陷4次d'；Ir化海及喳人.次。±Im<37次d'狂送核干珀次等人18pg.««次会入52.I次<t凡f*ffi>WIShIXt>n«r»1«格总；情福口”募人气，制药“5min内快3起,RttgmUh,天2次.次2事吸人财列*fT葭方建方愚，TQlhil力求任夫1次次1通刊台蛇的啜入R押正使用整跳入力走的电.僚累0气鼻爱.吸入!力10%R的一好透那不同修X及茶张交气管作用比茶口次0.2船27次W1;IHia4次d25P,g麓入MS-港商250-500E中洪注多蜜茶Snwr%fffl*xuio-is.AftttKnn.无装的中小8口税*不It反0.办无用t（ttt.200-400r.2»d也可300皿81入5，09*意41生ma水IoomL中IM»*注.l=Xd'催磨I镇力蟠化每次QIR3mg3d,每次oomg,卜2次d”讨t三指一2wm,少做宏可桁BflraM喇吐，-就不明IVR转i«a*口*次30/0%,3次d'.餐&th每次15%,27次d"«WSlttfl口一次5l0mg.3d,副作用支复力庾ZJi前化温&&1<H忤委中药成年成俎方具<1可的化段作用可作为速樟-中电电IM种,*HtT用褒且Il废性加俄黄怛.可用于干咬IO%1MM.尤N体6R的的愚者.Q虞发下注射，次l5-30mg3d1etm<r5.黑目对米上应闲广的4斡.作用与可依因侬IBjDCAtiKMia作网Ie用于磨少无磨的，l三5il不宜使用.次15、30p,3次<,>三w外同性玛，力月片所含的，*笑变IML作用与可场因Ia当.但无依馒.Ia网于不IM因引打的修Q次15和N3dl4R具的作陶的中再也可作力透Ii合并症/并发症治疗推荐意见(1)推荐合并病毒性肺炎的尘肺病患者早期抗病毒及合理的对症支持治疗(1A)。(2)推荐合并细菌感染、真菌感染的患者病原学采样后及时启动经验性治疗并动态评估抗感染效果(1A)o建议重视肺功能评估，适当进行辅助性治疗(2A)。(3)建议高度怀疑感染所致但多种传统技术反复检测无法明确致病微生物的患者，建议尽快开展mNGS检测(2B)。(4)推荐胸部X线检查诊断气胸，并依据患者症状的轻重、体格检查、胸部影像学检查结果来评估患者病情制订治疗方案,如卧床休息、吸氧、胸腔闭式引流、外科手术切除等(1A)(5)建议病情突然加重的尘肺病患者进行结核/NTM的筛查，并在明确诊断后进行规范治疗(2A)。推荐抗酸杆菌涂片、GeneXpertMTB/RIF,分枝杆菌培养等辅助诊断结核/NTM诊断(1A)。(6)推荐合并COPD的尘肺病患者定期进行肺功能检查，并根据肺功能评估情况进行治疗和管理。稳定期合理使用支气管扩张剂、合理氧疗、戒烟及避免粉尘接触；急性期合理使用糖皮质激素、抗感染，必要时予辅助通气(1A)。(7)推荐合并慢性工型呼吸衰竭尘肺病患者长期氧疗(每天吸氧超过15h),可使用HFNC以降低中度II型呼吸衰竭患者PaC02水平(1A)o推荐合并慢性呼衰急性加重的尘肺病患者选择HFNC联合无创正压通气序贯治疗为呼吸支持(1A)o(8)推荐超声心动图筛查尘肺病患者是否合并PH,并主要针对原发病治疗，推荐长程氧疗，不推荐常规给予靶向药物治疗(1A)o康复治疗推荐意见(1)推荐对尘肺病患者实施持续的肺康复治疗，在对病情进行全面评估的基础上制订肺康复计划和方案、肺康复实施、肺康复效果评价，定期肺康复(IA)。外科干预推荐意见(1)推荐终末期尘肺病经内科最优化的保守治疗仍然无效的患者，尽早进行肺移植评估，尽力争取在较好的全身状态下接受肺移植，从而降低等待期死亡率和围术期并发症的发生率(1B)。全肺灌洗推荐意见(1所建议以延缓尘肺病肺纤维化进展为治疗目的开展全肺灌洗(2C)o(2)不建议全肺灌洗作为尘肺病的常规治疗方法(1B)o病情评估和分级治疗推荐意见(1)推荐尘肺病患者在健康管理中进行病情评估并根据结果随时调整治疗方案，分级治疗(1A)o参考文献：1.中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组,毛翎.尘肺病治疗中国专家共识(2024年版)J.环境与职业医学,2024,41:1-21.
