2023胃癌的诊断、治疗和随访：泛亚洲人群适用（新版ESMO指南）.docx
2023胃癌的诊断、治疗和随访：泛亚洲人群适用（新版ESMO指南）2023年8月，欧洲肿瘤内科学会（EuropeanSocietyforMedicalOncology,ESMO）临床实践指南更新，旨在为亚洲不同地区胃癌患者的管理提供指导建议,主要内容涉及胃癌的临床诊断、分期、处理、治疗及随访。1、流行病学1a.如果怀疑患有家族性癌症综合征，推荐转诊至遗传学家进行评估V,Ao1b.仅在胃癌高发地区推荐对无症状个体进行基于人群的内镜筛查V,B02、诊断、病理和分子生物学2a.应通过多次（5-8次）内镜活检进行诊断,以保证肿瘤的充分表征IV,B2b.应根据WHo标准报告组织学诊断V,Bo2c.HER2（通过IHC和/或原位杂交扩增检测I,A;ESCAT评分：I-AXPD-Ll（通过IHC检测的CPS评分I,AMSI-HdMMRIIzA;ESCAT评分：I-B是经过验证的预测生物标志物。在可行的情况下，还可通过IHCIzA;ESCAT评分：I-A检测Claudin18.2o3、分期3a.初步分期和风险评估应包括体格检查、全血细胞计数和分类血细胞计数、肝肾功能检查、上消化道内镜检查以及胸腹部（包括骨盆）CT增强扫描V,Ao3b.FDG-PET-CT不推荐常规使用11I,Co3c.3c-i.前期手术：对于选定的可切除胃癌患者，应考虑进行诊断性腹腔镜检查和腹腔灌洗细胞学检查I11,Bo3c-ii.围手术期化疗：对于适合围手术期化疗的可切除胃癌患者，推荐进行诊断性腹腔镜检查和腹腔灌洗细胞学检查I11,B3d.TNM分期应按照第8版AJCC/UICC分期标准记录W,Ao4局部胃癌4a.在做出任何治疗决定之前，必须制定多学科诊疗计划W,Bo4b.仅内镜或手术切除适用于特定的极早期肿瘤（IA期）11I,Bo4c.患者应在大容量手术中心进行D2切除11,Bo5、围手术期化疗5a.选定的IB期可切除胃癌患者应考虑围手术期（术前和术后）化疗I,Ao5b.推荐使用双联/三联化疗方案11,Ao5c.对于适合三联化疗方案的患者,推荐使用FLOTESMO-MCBSv1.1评分：A或DOSfESMO-MCBSv1.1评分:AIIzAo5d.对于适合双联围手术期化疗的患者，推荐氟尿口密咤类与奥沙利粕或顺粕联合使用11,B6、辅助治疗6a.对于分期N11,未给予术前化疗的胃癌患者，推荐给予辅助化疗U,A。6b.对于接受RO切除的患者，术后放疗无额外获益，无需给予U,Do6c.对于接受围手术期或术后化疗的患者，术后放疗无额外获益，无需给予I,日。6d.对于术前未接受化疗且未接受合适的D2清扫的患者，可考虑辅助同步放化疗U,C6e.对于接受R1切除的患者，辅助RT或CRT可被视为个体推荐，但非标准W,Co6f.对于接受根治性手术的MSI-H胃癌患者，应慎重考虑辅助化疗IV,C7、一线治疗7a.推荐使用含粕和氟尿嚓咤类的一线化疗。首选奥沙利粕,尤其是老年患者I,AoS-1通常用于亚洲患者I,Ao7b.由于与推荐的双联方案相比毒性更高，生存率不确定，一线紫杉烷三联化疗方案不推荐作为标准方法U,Co7c.对于不耐受粕类化合物的患者,氟尿口密咤单药治疗或联合伊立替康/紫杉烷可被视为一种替代选择口，Bo7d.如果可行，对于claudin-18.2阳性、HER2阴性的一线转移性肿瘤患者，也可考虑在化疗方案中添加ZOlbetuximabo（截至撰写本文时，该条尚未获得监管机构批准8、PD-L1阳性患者的一线治疗8a.对于PD-LlCPS5的晚期、既往未经治疗的胃癌、食管胃结合部癌和食管癌患者,推荐使用纳武利尤单抗-化疗I,A;ESMo-MCBSv1.1评分：4o8b.如果可行，对于一线转移性W瘤中HER2阴性的食管胃结合部癌和胃癌患者，尤其是肿瘤PD-L1表达水平较高的患者，也可考虑在化疗方案中添加帕博利珠单抗。9、HER2阳性患者的一线治疗9a.推荐HER2阳性肿瘤患者接受曲妥珠单抗-化疗I,A;ESM0-MCBSv1.1评分：3;ESCAT评分:I-Ao10、转移性胃癌的手术治疗10a.转移性胃癌不推荐行胃切除术，除非需要缓解症状I,Do10b.一般不推荐切除转移灶，但对于精心挑选的低转移性且对化疗有应答的患者，可将其视为一种个体方法W,Co11.二线及后续治疗11a.推荐雷莫芦单抗-紫杉醇用于胃癌的二线治疗I,A;ESMo-MCBSv1.1评分:2。雷莫芦单抗单药治疗也是一种选择I,B;ESM0-MCBSv1.1评分：1。11b.如果雷莫芦单抗不适用，推荐紫杉醇、多西他赛或伊立替康单药治疗LA或Fe)LFIRI治疗II,Bo12、MSI-H患者的二线及后续治疗12a.推荐帕博利珠单抗作为MSI-H/dMMR胃癌患者的二线治疗11,A;ESMo-MCBSv1.1评分:3;ESCAT评分:I-B13、HER2阳性患者的二线及后续治疗13a.对于HER2阳性晚期胃癌患者，不推荐一线治疗后使用曲妥珠单抗治疗I，D13b.对于既往接受过基于曲妥珠单抗治疗方案的HER2阳性晚期胃癌患者,推荐曲妥珠单抗-DerUXteCan(T-DXd)作为三线或后续治疗I,A;ESMo-MCBSv1.1评分：4。如有可能，可考虑在T-DXd治疗前再次进行活检。14、三线及后续治疗14a.对于既往接受过二线治疗的患者,推荐使用曲氟尿苜-替毗嗑碇UA;ESMo-MCBSv1.1评分：3o替代治疗包括紫杉烷或伊立替康11,Bo15、支持性护理及营养15a.胃癌患者的护理应包括早期姑息治疗转诊和营养支持I,A15b.可以考虑支持治疗，包括低剂量奥氮平和饮食支持，以改善食欲和增加体重U,Bo16、随访、长期影响和生存16a.推荐定期随访,以调查和治疗症状,提供心理支持和早期发现复发11I,B16b.随访应根据患者个体和疾病阶段而定V,Bo16c.推荐饮食支持，注意维生素和矿物质缺乏V,Bo16d.在疾病晚期，推荐定期随访，以在显著临床恶化之前发现疾病进展的症状UV,Bo16e.对于有可能接受进一步癌症特异性治疗的患者，应每6-12周进行一次放射学检查，特别是胸腹部CT检查UV,B参考文献:K.ShitarafT.FleitaslH.Kawakami,etal.Pan-AsianadaptedESMOClinicalPracticeGuidelinesforthediagnosis,treatmentandfollow-upofpatientswithgastriccancer.ESMOOpen.2024Feb3.
