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2024儿童脓毒症和脓毒性休克诊断标准更新脓毒症是全世界儿童死亡的主要原因。2017年，全球估计有2500万儿童患有脓毒症，导致超过300万人死亡。脓毒症儿科幸存者患有持续的身体、认知、情感和心理后遗症，这可能对他们及其家人产生长期影响。世界卫生组织呼吁努力改善儿科脓毒症的诊断、预防和管理，所有这些都需要使用标准来准确识别。然而，既往对于儿童却缺乏这样的标准。近期，美国重症医学会(SCCM)在JAMA发布了最新儿科脓毒症和脓毒症休克国际共识标准，让我们接着往下看！01、儿科脓毒症和脓毒症休克国际共识标准的前世今生2005年针对儿科脓毒症的最新标准由国际儿科脓毒症共识会议(PSCC)发布，并广泛纳入临床实践、研究、质量改进和政策工作，但是与当时成人败血症的标准类似。2016年，第三届脓毒症和脓毒性休克国际共识会议(Sepsis-3)利用来自美国和德国近15万名疑似感染患者的数据，修订了成人脓毒症和脓毒性休克的标准。这些标准同样适用于儿童。其要点如下:L因为存在由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，Sepsis-3将脓毒症与单纯性感染定义区分开来。2 .在脓毒症患者中，当不存在低血容量时，若使用血管加压药患者平均动脉血压维持在65mmHg或更高并且血清乳酸水平超过2mmolL(18.02mgdL)时，即可发现脓毒性休克。3 .这些标准不是根据儿科数据制定，也没有经过验证或广泛适用于儿童。儿童脓毒症与成人有重要差异，包括生命体征的年龄特异性变异、发育年龄依赖性、免疫功能以及儿科特异性合并症、流行病学和结果的差异。由于全世界儿童脓毒症的发病率和死亡率很高，因此应专门针对儿童诊断制定和验证脓毒症标准。根据调查数据，大多数儿科临床医生使用脓毒症来指代危及生命的器官功能障碍的感染，这与之前使用全身炎症反应综合征(SIRS)标准来评估儿科脓毒症不同。近日，SCCM更新了儿童脓毒症和脓毒性休克的标准。SCCM工作组建议，疑似感染儿童的Phoenix脓毒症评分至少为2分。1 .儿科脓毒症标准适用于18岁以下儿童，不适用于新生儿或孕后年龄小于37周的新生儿。2 .以前基于SIRS的标准不再应用于诊断儿童脓毒症。3 .由于脓毒症是与感染相关的危及生命的器官功能障碍，表明严重的疾病状态，所以之前术语“重度脓毒症”将不再使用。4 .在不同的资源环境中，疑似或确诊感染儿童诊断为脓毒症，«Phoenix脓毒症评分至少为2分。新的Phoenix脓毒症评分标准，包括心血管、呼吸、神经和凝血功能障碍的标准。5 .脓毒性休克是具有明显心血管功能障碍的脓毒症的一个亚型，具有较高的死亡率。脓毒症儿童的心血管评分,1分，即考虑脓毒症休克。6,患有脓毒症的儿童如果远离感染部位的器官出现功能障碍，则死亡风险较高，可危及生命。7.Phoenix脓毒症评分标准可促进全球疾病流行病学数据的统一收集，并可用于临床护理、质量改进、基准测试和研究，以改善脓毒症儿童的治疗结果。儿童PhoeniX脓毒症评分标准包括呼吸、心血管、凝血功能和神经系统等可能危及生命的功能障碍。儿童疑似感染且Phoenix脓毒症评分标准2分则考虑脓毒症；脓毒症儿童的心血管评分分，即考虑脓毒症休克（详细评分标准见表1）。表1PhOeniX脓毒症呼吸系统、凝血功能、神经系统和心血管系统评分标准图片。分1分2分3分呼吸系统（0-3分）PaO2:FiO24009KSpO2:FiO2292在任何呼吸支持下：PaO2:Fi02<400agSp02:FiO2292有创机械通气下：PaO2:Fi02ftTlOO-200之间或SpO2：FiO2处于148-220之间有创机械通气下：PaO2:FiO2100或Pa。？：FiO2148凝血功能（0-2分）（每项1分，最高2分）血小板100*103yLJtQd45<100*103L国际标准化比值S1.3国际标准化比值1.3D-二聚体42mgLD二聚体>2mgL纤维蛋白原100mg/dL纤维蛋白原100mg/dL神经病学（0-2分）格拉斯哥昏迷评分10分格拉斯哥昏迷评分MIo分双侧瞳孔固定心血管系统（0-6分）0分每项1分（最高3分）每项2分（最高6分）未使用血管活性药物使用1种血管活性药物使用豆种血笞活性药物乳酸<5mmolL乳酸处于5-10.9mmolL之间乳酸10.9mmolL基础年龄平均动脉压（mmHg）Vl月龄>3017-30<17111月龄>3825-38<251-<2岁>4331-43<312-<5岁>4432-44<325-<12W>4836-48<361217岁>5138-51<38病情介绍患儿，男，12岁，体重43kg。确诊急性髓系白血病4个月，按序行肿瘤化疗入院。入院1天后患儿出现发热，予头抱噬胎抗感染治疗，病情未见明显好转，入院48h,患儿出现寒颤、口唇及肢端发维。体格检查T：38,P：170次min,R：38次/分，SpO2:100%（面罩吸氧），BP:7440mmHg（平均动脉压：51mmHg）o神志欠清，烦躁不安，交流困难。心律齐，心音有力，皮肤可见花斑，皮温降低，指（趾）端发维。呼吸稍快，双肺呼吸音清、未闻及啰音。腹软，无压痛，无包块，肝脾肋下未触及。脑膜刺激征（一）,病理征（一）o澹妄评分：19分，PRISMA-In评分：24分，PClS评分：66分，SOFA评分：11分（成人标准）。辅助检查1.血常规WBC2.93×109L,N97.7%,Hb70.0gL,PLT142×109Lo2 .血气分析pH7.218,PaCO227mmHg,PaO2192mmHg,HCO3-12.4mmolL,乳酸5.2mmolLo3 .炎症指标CRP183.2mgL,降钙素原100ngmL,IL-68715.94pgmL,IL-IO455.69pgmL,Y干扰素524.01pgmL,铁蛋白3209gL,LDH942ULo4 .心脏指标NT-proBNP35000pgmL,cTnl6.36gL,肌酸激酉每同工酣(CK-MB)25.8gLo5 ,肝肾功能血肌酎307molL,尿素氮16.9mmolL,尿酸748.7molL,丙氨酸转氨酶582U/L,天冬氨酸转移酶1391U/L,总胆红素38.5molL,白蛋白32.6gLo6 ,凝血功能PT23.6s,APTT36.2s,TT17.4s,FIB2.44gL,FDP86.3gmL,INR2.19o7 .病原学血培养、外周血病原宏基因组检测、脑脊液常规检查及培养阴性，痰培养见少量白色假丝酵母菌，1,3-D葡聚糖（G试验）VIOPgmL,半乳糖甘露聚糖（GM试验）L30gL,呼吸道病毒RNA阴性，甲、乙型流感病毒抗原阴性。8 .头颅CT脑沟稍增宽，蝶窦与筛窦炎症，右侧上额窦黏膜下囊肿。参考文献：1SchlapbachLJ,WatsonRS,SorceLR,ArgentAC,MenonK,HallMW,AkechS,AlbersDJ,AlpernER,BalamuthF,BembeaM,BibanP,CarrolED,ChiotosK,ChistiMJ,DeWittPE,EvansI,FlauzinodeOliveiraC,HorvatCM,InwaldD,IshimineP,Jaramillo-BustamanteJC,LevinM,LodhaR,MartinB,NadelS,NakagawaS,PetersMJ,RandolphAG,RanjitS,RebullMN,RussellS,ScottHF,deSouzaDC,TissieresP,WeissSL,WiensMO,WynnJL,KissoonN,ZimmermanJJ,Sanchez-PintoLN,BennettTD;SocietyofCriticalCareMedicinePediatricSepsisDefinitionTaskForce.InternationalConsensusCriteriaforPediatricSepsisandSepticShock.JAMA.2024Jan21.doi:10.1001/jama.2024.0179.Epubaheadofprint.PMID:38245889.任宏，王莹.重症超声指导一例脓毒性休克患儿的救治J.中国小儿急救医学,2021,28(4):273-277.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2021.04.006.
