2024休克急诊需要立即检测的实验室检测项目.docx

2024休克急诊需要立即检测的实验室检测项目常见的休克性疾病/急危重症包括脓毒性休克一临床症状体征1.常伴有严重感染基础，尤其应注意急性感染、近期手术、创伤、中毒、烧伤、中暑、出血、栓塞、严重营养不良和免疫力低下、器官功能减退或重症胰腺炎以及传染病流行病史。2.意识障碍：临床上休克早期表现为烦躁不安，以后转为抑郁淡漠，晚期为睡昏迷。3.外周微循环灌注障碍：休克时皮肤湿冷，甚至有花斑样改变。因微血管痉造成甲皱毛细血管数目减少，周围渗出明显。4.肾脏功能受损患者可有少尿或无尿，低比重尿(<1.010)及尿pH>5.5。5.肺功能减退：动脉血氧分压(PaO2)下降、氧饱和度(SaO2)下降和呼吸急促是感染性休克时肺功能减退的可靠指标，伴有皮肤和口唇发绢等缺氧表现。6.心肌收缩力减退，心排血量减少，血压下降、脉压小、冠状动脉灌注不足，心肌缺血、缺氧等造成心功能损害，急性心力衰竭和心律失常发生，进一步加重休克。7.胃肠损伤可发生腹胀、肠麻痹、应激性溃疡及胃肠黏膜糜烂、出血等表现;肝功能损害常表现为各项酶、胆红素升高、凝血因子合成障碍、低蛋白血症。8.血液系统可出现粒细胞减少、贫血、血小板降低以及凝血障碍甚至DIC表现。9.脓毒性休克为在脓毒症的基础上(GSoFA22),出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)265mmHg以及血乳酸浓度2mmolLo二、需要立即检测的实验室检测项目1 .血常规：白细胞总数多升高，中性粒细胞增加，核左移。如感染严重，机体免疫力明显下降时，其白细胞总数可不升高甚至降低。血细胞压积和血红蛋白增高提示血液浓缩。感染严重或并发早期DlC时，血小板进行性下降。2 .CRPxPCT:进一步评估感染。结合临床症状和PCT指导抗生素管理有助于对怀疑细菌感染患者的诊断和治疗，并提升抗生素管理的效率。3 .心脏损伤标志物：cTn/hs-cTn或CK-MBmass,用于评价心肌损伤或心肌梗死4 .心脏功能标志物：BNP/NT-DrOBNP评价室壁张力与心功能，与心室容量大小无直接关系。5.生化检测(1)肝功能检测：包括血清总胆红素、ALT、AST、血白蛋白等。(2)肾功能衰竭时，尿比重由初期偏高转为低而固定，血肌酊和尿素氮升高，尿与血的肌酊浓度之比1:5,尿渗透压降低，尿/血浆渗透压的比值1.5,尿钠排出量40mmolLo临床上，尤其应该警惕尿量多、比重低，尿素氮、肌好增高的”非少尿性肾衰”。(3)血清电解质：血钠和氯多偏低，血钾高低不一。6.动脉血气分析：PaCO2早期由于呼吸代偿可有轻度下降呈呼吸性碱中毒，常有低氧血症、代谢性酸中毒。动脉血乳酸浓度是反映休克程度和组织灌注障碍的重要指标。7,凝血功能：多有异常改变，应动态监测，高度警惕DIC发生。8.血型检测和交叉配血,以备输血。过敏性休克一临床症状体征有两大特点，一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，患者出现意识障碍；二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。1.由喉头或支气管水肿与痉挛引起的呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最重要的死因。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、呼吸困难、窒息感、发绢等。2彳盾环衰竭症状：如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷等。有冠心病史者在发生本症时易伴发急性心肌梗死。3.神经系统症状：如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。4.消化道症状：如恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。5.皮肤黏膜症状：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性的皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢未梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷、水样鼻涕、刺激性咳嗽、声音嘶哑等。三.需要立即检测的实验室检测项目辅助检查主要用于评估过敏反应的严重程度或在诊断不详时用于支持诊断或鉴别诊断。1.血常规检查：白细胞正常或反应性增高，嗜酸性粒细胞增多。2.尿常规：可见尿蛋白阳性、尿潜血阳性。3.血液生化检查：包括血电解质、肝肾功能、淀粉酶、心脏损伤与心脏功能标志物、凝血功能、血乳酸等血清IgE增高。4.动脉血气分析：碳酸氢盐有失衡表现。神经源性休克一临床症状体征1 .循环衰竭症状：如心悸、面色苍白、出汗、脉速而弱、四肢冷等。2 .神经系统症状：如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等3.其他症状如恶心、呕吐、黏膜苍白或发绢等。二.需要立即检测的实验室检测项目辅助检查主要用于评估病情的严重程度或在诊断不详时用于支持诊断或鉴别诊断。1.血、尿常规检查。2.生化检测：血电解质、肝肾功能、淀粉酶、血乳酸等。3.心脏损伤与心脏功能标志物、凝血功能。4.动脉血气分析。心源性休克一临床症状体征各种急性心律失常(acutearrhythmia*.多有胸闷、心悸、心前区不适等症状。2.若是急性冠脉综合征(ACS)导致心律失常，还肩背部放射痛等ACS症状。二.需要立即检测的实验室检测项目1.血常规。2.血电解质。3.动脉血气分析。4.心脏损伤标志物：cTnhs-cTno5.心脏功能标志物:BNPNT-PrOBNP6.术前检查:包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备介入手术。