XX市农村合作医疗并轨情况调研报告.docx
XX市农村合作医疗并轨情况调研报告党的十九大报告作出了“坚持在发展中保障和改善民生”和“加强社会保障体系建设”的战略部署，提出了“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度”的民生举措，意义重大。整合城乡居民基本医疗保险制度，是全面深化医药卫生体制改革的重要内容，是维护社会公平正义的必然要求。XX市于20XX年底在国家和省医改精神指导下，以领跑全省的姿态率先完成了城乡居民基本医疗保险制度的整合。为了解当前XX市农村合作医疗并轨的实施现状和成效，推进和完善居民医疗保障制度，国家统计局XX调查队在全市范围内开展农村合作医疗并轨调研,抽取部分农村居民进行问卷调查，并走访了XX市人力资源和社会保障局、XX市卫计委等相关单位。调研结果显示，XX市已全面建立起城乡一体化的基本医疗保障体系，成效显著，但运行过程中仍存在筹资机制有待改善、“看病贵、看病难”需进一步深入破解等问题。一、XX市农村医疗并轨的基本情况我市自医疗保险制度建立以来，由于制度、政策的差异化带来的医保制度的公平性、安全性和规范性问题日渐突显，尤其体现在原城镇居民医疗保险制度和新农合制度的不统一、待遇的 不统一、系统建设的不统一，导致了各县（市、区）待遇不公平、群众就医不便、重复参保、重复补助等问题出现，制度的可持续性面临着巨大的困境。在此背景下，20XX年底，我市提出“大社保”体系建设思路，并在XX市开展试点工作，同时要求所有县（市、区）于20XX年底前整合城镇居民医保制度和新农合制度，实现基本医疗保险城乡统筹。20XX年底，市政府又出台了XX市城乡居民医疗保险市级统筹实施意见，按照“统一政策、分级管理，统一预算、分级核算，统一调剂、分级平衡，统一考核、分级负责”的模式，实现全市城乡居民医保参保管理、待遇标准、目录管理、经办流程、信息平台、基金管理、定点管理和就医管理八统一，提升了市级统筹的含金量。XX市各县（市、区）于20XX年底均实现了城镇居民医疗保险和新农合制度统一，20XX年底实现城乡居民医保市级统筹,制度运行至今，成效显著，为我市基本医疗保险制度可持续发展打下坚实的基础。截止20XX年11月底，全市城乡居民基本医疗保险参保人数达192.32万人；基金收入16.89亿元，基金支出13.68亿元，基金累计结余4.4亿元。二、XX农村合作医疗并轨调研情况（一）城乡居民基本医疗保障基金筹集情况。 根据基金筹集办法，个人自付约30%左右（困难人群除外），其余由财政负担；基金坚持以收定支、收支平衡的原则，各医疗XX各地城乡医保20XX年筹资标准单位：元/人序号地方个人缴费政府出资筹资总额1XX33076010902遂昌2605808403云和30072010204缙云2605207805XX3006509506松阳3006409407青田2806409208景 宁30072010209XX3007001000平 均292659951 （二）各级医疗机构医保待遇不一。依照与经济发展、工资增长、物价水平相联系的正常调整机制，医保待遇水平得到了较大幅度的提高。20XX年社区卫生服务机构基本医疗保险住院起付线按400元、统筹基金支付比例按80%的标准支付，门诊统筹基金支付即时结报30%；二级及以下医疗机构起付线600元、统筹基金支付比例按75%的标准支付，门诊统筹基金支付即时结报10%;三级医院住院起付线按IOoo元，统筹基金支付比例按70%的标准支付，门诊统筹基金支付即时结报10%o住院统筹最高支付限额是10万,是当地城乡居民人均可支配收入的3.4倍。另外，特殊病种门诊医疗费用纳入住院费用管理。起付标准为IooO元，统筹基金支付比例为70%,参保人员住院和特殊病种门诊共用统筹基金起付标准和最高支付限额。 参保人员因病情需要在县（市、区）外定点医疗机构住院（包括特殊病种门诊）治疗的，应当先由个人自理规定的比例后，再按在本市三级医疗机构就医的待遇标准支付。具体比例为：县外市内的10%;市外省内的15%；省外境内的25%。 （三）农村居民参保率高，但“看病贵”现象仍然存在。此次20位调查对象的构成情况：男性占35%；女性占65%；年龄结构30岁以下占10%；30-50岁占35%；50岁以上占45%o文化程度小学以下占20%,初中占50%,高中占10%,大专以上占20%。据调查显示，有下以几个特点：1、个人看病总支出占个人收入的比例较高。调查显示，有60%的调查户看病总支出占个人收入的20%以上，甚至有个别调查户看病支出超过个人总收入的3倍。2、参加城乡医疗保险的人数占比较高。20XX年有95%的调查户参加城乡医疗保险，每月保费缴纳在1925元之间，只在县一级还有少数人参加农村医疗保险。20XX年已全部参加了城乡医疗保险，每月缴费在20-30元之间，特殊困难群体可以免于缴费。3、门诊报销比例偏低。20XX-2OXX年门诊报销比例除了特殊病种报销达到70%以上以外，普通门诊报销比例处于1025%之间，自负部分较高，大多达到70%以上。住院门诊的报销比例相对较高，大多数在50%-80%之间。4、城乡居民医疗保险好于农村医疗保险。75%的调查对象认为城乡居民医疗保险更好,只有10%的人认为农村医疗保险更好。认为城乡居民医疗保险好的原因主要集中在报销比例更高、药品品种更齐全，组织的健康体检次数较多。 5、调查对象的期待。据调查显示，农村居民对城乡医疗保险仍 有以下期待：希望个人缴费比例降低;门诊报销上限额和报销比例进一步提高；异地就医报销更方便；医疗费报销的药品目录更广；加强政策宣传，改善目前百姓对政策及具体报销额度不清楚的现状。三、城乡合作医疗保险并轨过程中存在的问题（一）筹资机制尚不完善。目前XX市城乡居民基本医疗保险和大病保险参保人数达192.3万人，参保率在98%以上。各地医保人均筹资达到260-330元，而财政筹资在520-760之间，在个人缴费意愿上，30%的调查对象希望进一步降低个人缴费比例；15%的调查对象表示针对老年人应该出台更加优惠的缴费办法；5%的调查对象表示希望所在村能对个人缴费部分给予更多补贴。与个人缴费意愿形成对比的是每年都在上涨的基金支出，虽然城乡居民医保实现市级统筹，统一基金管理模式，但由于我省省管县的财政体制，城乡居民医保基金难以一步到位实现真正意义上的市级统筹，而且城乡居民医疗待遇水平的提高幅度远远超过缴费标准的增幅，导致目前城乡居民医保基金出现当期收支不能平衡问题较为普遍。（二）门诊报销比例有待提高。 据调查对象反映，相较于住院费用报销比例，门诊报销还有提升空
