2014年度护理安全与质量控制总结及分析.docx
2014年度护理安全与质量控制总结及分析按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次,专项检查12次,对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升,具体情况汇总如下：质控成效护理质量与安全质控组：1、本年度共检查住院病人1560人次,其中特、一级护理病人占80%,通过检查促进了临床护理质量的全面提升。(1)、持续改进效果明显的方面：、全员安全防范意识增强,各种管道标识、警示标识使用意识增强、各科室的健康教育处方逐步规范,健康宣教覆盖率达到IO0%,大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士,掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看,第四季度合格率为95%,护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题,采取有效的护理措施，而不是机械的执行医邂。女素秽6鳗窦(2)、目前仍存在的问题：、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来,科空需结合实际病例加强培训。、基础护理工作重视程度降低，未形成常态.、吸氧、雾化病人管理不到位:吸氧、雾化患者不挂四防牌:吸氧患者氧流量不符。2、护理文书书写质控组：本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%.(1)、持续改进效果明显的方面：提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加,质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单,合格率IO0%.、危重护理记录单书写质量明显提高a.、对ICU>NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目,检查、抽查120份,合格率99%。b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项,特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已提竟墙名SL灌越滞醉铮廉恳痰喽99.8%o)、自定义危险因素评估表逐步实施：ICU,泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点,启用了深静脉血栓形成危险因素评估表、窒息/误吸危险因素评估表、泌尿系感染危险因素评估表，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%O(2)、目前仍存在的问题：部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。3、消毒隔离质最控制分析:遵照消毒隔离质控标准及细则,对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面:环境的清洁与消毒、消毒隔离、手卫生、标准预防与隔离、职业暴露与职业健康安全、医疗废物分类处置(1)、持续改进效果明显的方面：环境的清洁与消毒提高至100%护理人员洗手依从性由第一季度检查70o8%提高至96.3、利器盒的使用率100%o、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。(2)、目前仍存在的问题：、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差,职业伤害时有发生、标准预防与隔离落实力度需要加强。、少部分科室医疗度物处置不规范.3、护理资料控制组：每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价,确保了护理质量持续改进。(1)、持续改进效果明显的方面：、运用各类查检表正确、规范，抽查查检表148份,合格率98%.、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%.、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具、科室业务学习、护理查房落实率100%.、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析,有记录。(2)、目前仍存在的问题：、多数科室存在护理不良事件漏报现(科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报)。、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密,存在着为演练而演练。、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草、少部分科室无培训计划和记录、患者满意度调查发放形式、汇总分析不规范二、原贲魅掾咸啕眉歆倪诞湛析：1、护理部因素：、护理质量控制督查未形成常态化,跟踪检查持续改进效果不明显）、护理部培训计划不详细，落实不到位,培训内容需要调整.、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。、质控检查奖罚力度不够.2、护士长因素：、护士长对护理质控标准要求理解不到位、护士长执行力不足,工作上存有应付心理。、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理3、护理人员因素：、遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理8专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，向临床护理人员配备不足,为完成当班工作而简化工作流程4、护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。三、整改措施1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩3、严格落实医疗安全（不良）事件上报制度，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分阶段、分内容）.5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点:转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分对检查出的问题进行现场反馈，现场整改,存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈,确保存在的问题能够得到解决,因、在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提6、升整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论,在流程、系统上找原因,从根本上解决科室、护士的难题。
