起重机械安装改造重大修理自行检验和试验合格证明（适用于监督检验和首次检验）（参考模板）.docx

起重机械安装/改造/重大修理自行检验和试验合格证明（适用于监督检验和首次检验）一、基本信息安装/改造/重大修理/单位名称使用单位名称设备使用地点制造单位名称设备品种型号规格设备代码产品编号检验类别口安装口改造口重大修理口首次检验二、检验项目及结论序号检股项目检验结果结论1C2.1申请资质审查（许可证、告知书、人员证件、型式试验证书或约请单）2C2.2技术资料和文件审查3C3.1安装、改造、重大修理前检查4C3.2安装、改造、重大修理过程检查5C3.3安全距离检查6C3.4附设装置检查7C3.5结构型式、主要配置和标志检查8C3.6主要几何尺寸测量（改造适用）9C3.7材料和结构件检查10C3.8主要零部件检查11C3.9液压和气动系统检查12C3.10司机室检查13C3.11电气系统检查接地电阻：实测_Q14C3.12安全保护和防护装置检查15C3.13隔热、降温措施检查序号检验项目检验结果结论16C3.14绝缘电阻检查实测M17C4.2空载试验18C4.3额定载荷试验19C4.4静载荷试验20C4.5动载荷试验21C4.9其他性能试验22C5其他检验和试验项目备注检验结论经检验和试验，本起重机械符合起重机械安全技术规程（TSG51-2023）的要求，自检合格。安装/改造/重大修理单位代表（签字）：（盖章）日期：注：1.本证明应当由计算机打印输出，使用用钢笔或签字笔填写，字迹要工整，如有更改，应在更改处签署人员名字和更改日期。2.检验项目符合要求时，“检验结果”、“结论”栏填写5；不适用的检查项目填写“广。