起重机械定期（首次）检验申请单.docx

申请单位名称及公章申请单位通讯地址申请单位联系人/电话设备安全管理人员/电话使用单位名称及公章使用单位地址邮政编码设备使用地点使用单位统一社会信用代码开票抬头电子邮箱检验类别口首次检验定期检验提交的资料：申请首次检验的起重机械，使用单位还应当提供以下资料：1 .特种设备安装改造修理告知书；2 .特种设备生产许可证；3 .整机和安全保护装置的型式试验证书（必要时提供型式试验报告）；4 .产品合格证（含产品数据表）和合同；5 .对于整机滚装形式出厂的起重机械，除应当提供上述首次检验申请所需要的材料外，还应当提供整机船运证明、照片等资料；6 .主要设计图样（总图、主要受力结构件图、控制系统原理图）、安装及使用维护保养说明；7 .自检合格证明。定期检验时，使用单位应当提供以下资料：提交自检合格证明、起重机械出厂合格证、上次检验报告、使用登记证以及使用单位使用记录（包括日常使用状况记录、日常维护保养记录、自行检查记录、修理记录、运行故障和事故记录等）。前款要求的资料凡提供复印件的，应当加盖申请单位印章。检验单位信息单位名称：广西壮族自治区特种设备检验研究院（分院地址、联系电话详见官网）报检地址：南宁市邕宁区仁信路25号/南宁市良庆区建设路99号联系电话：建设路：0771-5315048（报检、传真）5331273（收费）5327993（收发报告）仁信路：0771-5900167（报检、收费）邮编：530299/530219受理时间:周一至周五（节假日除外）08:30-12:00,14:00-17:00（仁信路）08:30-12:00.14:30-17:30（建设路）经办人签字：年月日受理经办人签字：（受理专用公章）年月日GXSEI注：本表一式两联，检验单位受理后，一联交申报单位，另一联交检验单位。请使用单位按特种设备安全监察条例第二十八条规定，在检验合格有效期届满前一个月及时提出定期检验申请表。广西壮族自治区特种设备检验研究院起重机械定期（首次）检验申请单GXSEI广西壮族自治区特种设备检验研究院起重机械定期（首次）检验申请单（设备清单）使用单位名称.序号设备代码使用登记证编号产品编号设备品种型号规格内部编号检验有效期设备使用地点12345678910共台