院感考核表(药剂科).docx

药剂科医院感染管理质量考核表考核时间：考核人员：科室负责人或护长:项目检杳内容评分标准分值得分扣分原因制度建设1.组织与制度建设：科室院感质量管理小组人员固定，职责明确，科室有详细的院感管理制度并认真落实。科室每季度组织人员培训，科室院感知识培训参训率100%（休假、值班补培训及考核），每季度考核一次；如有新规范标准等特殊情况增加培训频次。医务人员掌握与本科相关院感知识；院感自查、会议、监测等有分析，整改彻底。制度不健全每项T分；培训不达标-2分；人员知晓不达标-2分；自查会议监测不达标-5分；10分2.建立完善的科室院感管理文档：医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全；环境卫生学及消毒效果检测报告整洁、齐全，结果计算正确；每月进行院感管理会议，可在质量安全会议中体现，对医院感染质量分析和改进措施，记录完整；院感手册填写及时完整；培训考核资料齐全；各类登记本登记及时、完整；资料未分类管理-3分；这项资姆缺一项T；未按时进行质量分析改进-5分；未及时上报1次-2分10分清洁消毒L药品存放区卫生环境清洁、无污渍。洗手池及周边环境干净、治疗操作台面及物品清洁无灰尘。2.负责消毒药剂和一次性使用无菌医疗用品的采购、索证和验收工作，资料齐全。3.指导医务人员正确掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置和贮存方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等。4.速干手消毒剂配备满足医疗护理操工作实际需要并符合手卫生要求每项不合要求70分40分安全防护L工作人员掌握暴露防护、手卫生等知识；2.手卫生设施、手卫生用品、手消剂、防护用品配备齐全（口罩、工作帽、防护衣、手套），并在有效期内；3.工作人员执行标准预防，合理使用各类防护用品；4.工作人员按5个重要时刻执行七步洗手法、正确干手；5.工作人员掌握职业暴露预防和处置措施等并及时上报；每项次不合格-4分20分医疗废物1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用；2.废弃的药物有警示标识，专人回收，有记录。3.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范；4.登记本记录规范，无漏项、代签字等；5.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒；医疗废物不得混入生活垃圾；每项次不合格-4分20备注：质控分290分为合格本次质控累计总分分