心血管内科主治医师资格笔试模拟考试及答案解析 (7)：专业实践能力.docx

2020年心血管内科主治模拟试卷专业实践能力（一）一、A3/A41、男，70岁，数月来头晕、乏力、心悸，近1周发生两次晕厥。体格检查：BP17085mmHg,心率50次/分，节律规则，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图检查为窦性心动过缓，HoIter检查示24小时内发生3次长间歇，分别为4.5s、4.8s、6s,长间歇内无P波存在。< 1>、该患者发生晕厥的最可能的原因为A、窦性心动过缓B、窦房传导阻滞C、窦性停搏D、二度房室传导阻滞E、三度房室传导阻滞< 2>、为防止再次发生晕厥，以下选择中最佳的治疗措施为A、阿托品B、异丙基肾上腺素C、AAI心脏起搏器D、VVl心脏起搏器E、VDD心脏起搏器< 3>、如患者突然伴发快速性心房颤动，心率达190次/分，同时伴血压下降，应如何处理A、西地兰静注B、维拉帕米静注C、同步电复律D、紧急安置临时心脏起搏器E、紧急安置临时心脏起搏器+同步电复律< 4>、如患者心电图监测发现窦性心动过缓伴一过性二度房室传导阻滞，此时的最佳治疗方案为A、阿托品B、异丙基肾上腺素C、AAI心脏起搏器D、VVI心脏起搏器E、DDD心脏起搏器2、一青年学生健康体检时，检查心电图如下。既往无其他病史。<1>、心电图的诊断是A、一度房室阻滞B、窦性心动过缓C、二度I型窦房阻滞D、三度房室阻滞E、二度I型房室阻滞< 2>、正确的处理是A、阿托品B>植入临时心室起搏器C、经食管心房起搏D、不需要治疗E、持续静脉滴注异丙肾上腺素< 3>、应与下列哪种情况鉴别A、交界性早搏B、室性早搏C、二度窦房阻滞D、一度窦房阻滞E、房室结双径路3、患者女，17岁，8岁时因老师发问首次突然昏倒，17岁时因频繁晕厥、抽搐4年入院。查体：无明显阳性体征。ECG示窦性心律，Q-T间期460ms,T波电交替。< 1>、诊断应首先考虑A、血管迷走神经性晕厥B、儿茶酚胺敏感性室性心动过速C、先天性长Q-T综合征D、获得性长Q-T综合征E、癫痫< 2>、对明确诊断无意义的是A、家族成员有早发猝死史B、运动试验C、动态ECGD、Valsalva试验E、颅脑CT< 3>、下列治疗中不必要的是A、B-受体阻滞剂B、心脏起搏C、避免使用延长Q-T间期的药物D、口服苯妥英钠E、植入ICD4、男，30岁，反复阵发性心动过速史10余年，每次心动过速突然发作，持续数十分钟至数小时，此次心动过速发作1小时而来医院就诊。体格检查：BP10070三Hg,心脏无扩大，心率200次/分，节律规则。< 1>、最可能的临床诊断为A、阵发性室性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、非阵发性交界性心动过速D、阵发性心房扑动E、阵发性心房颤动< 2>、为尽快确定该患者的临床诊断，首先应进行的辅助检查为AxHolterB、心电图C、心音图D、超声心动图E、心电图信号平均技术< 3>、最佳的治疗措施为A、静注西地兰（毛花昔C）B、静注胺碘酮C、静注普罗帕酮D、静注维拉帕米E、静注腺背5、男,30岁，既往发作性心悸史,2小时前突然心悸,伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查:BP9060三Hg,心脏无扩大，心率190次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。< 1>、在该患者的鉴别诊断中，不需要考虑的心律失常为A、心房颤动伴差异性传导B、不规则的心房扑动伴差异性传导C、室上性心动过速伴差异性传导D、室性心动过速E、预激综合征合并心房颤动< 2>、对该患者的快速性心律失常治疗，应选用A、西地兰静注B、普蔡洛尔静注C、维拉帕米静注D、普罗帕酮静注E、地尔硫卓静注< 3>、如药物治疗失败，此时患者出现血压下降，应采用的治疗措施为A、同步电第律B>非同步电复律C、导管射频消融D、植入式心脏&律除颤器E、抗心动过速起搏器< 4>、如进一步对该患者进行确定诊断，需要进行A、心电图信号平均技术检查B、心电图平板运动试验C、心电图监测D、HOIter检查E、心脏电生理检查6、5岁男孩，反复发生肺炎，每年23次。平时乏力，活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤，经超声心动图证实为先天性心脏病，动脉导管未闭。< 1>、此患儿系动脉导管未闭，其血流动力学的改变最主要为A、肺循环血流量增加，左心室舒张期负荷加重B、肺循环血流量增加，右心室收缩期负荷加重C、肺循环血流量增加，左心室收缩期负荷加重D、肺循环血流量增加，右心室舒张期负荷加重E、肺循环血流量增加，左心房、左心室和主动脉血流量减少< 2>、此患儿的早期心电图检查，主要表现为A、左心室增大B、左心房增大C、右心房增大D、右心房增大，左心室增大E、右心室增大< 3>、当此病例出现显著的肺动脉高压时，其临床上可出现A、头面部青紫B、上半身青紫C、全身性青紫D、末梢性青紫E、下半身青紫< 4>、该病例可出现周围血管体征，下列哪项不是其体征A、毛细血管搏动B、水冲脉C、股动脉枪击声D、奇脉E、脉压明显增大< 5>、动脉导管未闭在解剖上关闭的年龄，约80%婴儿为生后A、3个月B、6个月C、9个月D、1岁E、2岁7、4岁患儿，3年前发现心脏病，易患肺炎，剧烈哭闹时唇发纳，心尖区稍隆起，胸骨左缘2、3肋间In级收缩期杂音，P2亢进分裂，胸骨左缘下方有短促的舒张期杂音，未扪及震颤，心电图示不完全右束支传导阻滞。< 1>、P2亢进产生的机制是A、肺炎导致肺动脉高压B、肺炎心衰引起C、肺血增多D、缺损导致血液分流E、肺血减少< 2>、剧烈哭闹时口唇发组的原因是A、剧烈哭闹时体循环血量增多B、剧烈哭闹时影响末梢血液循环C、肺炎引起气体交换受影响D、剧烈哭闹时肺动脉压增高，产生右向左分流E、剧烈哭闹时体循环血量减少8、男，38岁，近3个月以来发作性血压升高达293/173城8（220/13011向加），伴心慌，大汗、头痛,症状持续12小时后可自动消失，血压恢复正常。< 1>、该病例最可能的诊断为A、高血压病B、恶性高血压C、嗜铭细胞瘤D、原发性醛固酮增多症E、主动脉缩窄< 2>、下列何种药物不宜单独用于该病人的降压治疗A、哌嘤嗪B、酚妥拉明C、硝普钠D、普蔡洛尔（心得安）E、苯羊胺< 3>、可选用下列何种药理试验协助诊断A、阿托品试验B、安体舒通试验C、潘生丁试验D、胰升糖素激发试验E、心得安试验9、女，30岁，上肢血压165/105InmHg,下肢血压13085ImHg,搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状,上腹部可闻及血管杂音。< 1>、初步诊断为A、高血压危象B、原发性高血压C、多发性大动脉炎D、原发性醛固酮增多症E、皮质醇增多症<2>、为明确诊断，宜选下列哪项检查A、腹主动脉造影B、静脉肾盂造影C、双肾CT检查D、尿17-羟皮质类固醇检测E、尿VMA检测10、一急性下壁心肌梗死患者住院5天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。<1>、最可能的原因为A、感染性心内膜炎B、急性主动脉夹层C、室间隔破裂D、后内侧乳头肌断裂E、可能不是杂音，而是心包摩擦音<2>、最有效的治疗是A、洋地黄类药物B、ACEIC、利尿剂D、主动脉内球囊反搏术E、循环支持下外科手术11、男，46岁。休息时出现胸前区憋闷、疼痛，心电图示D、I11>aVF导联ST段抬高。反复发作。< 1>、该患者最可能诊断为A、卧位型心绞痛B、变异型心绞痛C、初发型心绞痛D、慢性心包炎E、稳定型心绞痛< 2>、治疗该病何种药物最佳A、阿替洛尔B、硝苯地平C、地尔硫卓D、非洛地平缓释剂E、普蔡洛尔12、患者男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105InmHg,心率108次/分，心电图V门导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。< 1>、患者的主要诊断应该是A、高血压危象B、急性左心衰竭C、急性肺水肿D、急性心肌梗死E、急性主动脉夹层< 2>、患者肌钙蛋白不升高的原因是A、可能不是心肌梗死B、肌钙蛋白不够敏感C、发作距离采血时间太短，外周血测不出D、可能是变异型心绞痛发作E、考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高< 3>、处置不正确的是A、重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗B、直接送CCU溶栓或者导管室行直接PTCA治疗C、立即嚼服阿司匹林D、心功能稳定后应口服B受体阻滞剂E、如果血容量允许，可适量给予利尿剂13、一患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突发剧烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。< 1>、病人体检时，最有诊断意义的体征为A、心尖区响亮的全收缩期杂音B、心尖区可闻及心包叩击音C、心界扩大D、血压下降、脉压差减小E、双肺湿啰音及颈静脉扩张< 2>、哪部位心肌梗死该并发症常见A、高侧壁心肌梗死B、下壁心肌梗死C、右室心梗D、后壁心肌梗死E、广泛前壁心肌梗死< 3>、该例患者应诊断为A、急性心包压塞B、急性左心衰竭C、室间隔穿孔D、乳头肌断裂E、左室游离壁室壁瘤14、女，35岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重,夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。< 1>、咯血的原因是A、肺小动脉扩张后出血B、肺毛细血管出血C、肺梗死D、肺栓塞E、支气管静脉破裂< 2>、下列哪项处理错误A、半卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量B、给予镇静剂C、给予利尿剂D、必要时给予球囊二尖瓣扩张术E、给予硝酸酯类药物15、女，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，既往有游走性关节痛病史。查体：心界稍向左扩大，心率100次/分，律齐，Sl增强，Pz亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。< 1>、患者可能的诊断是A、风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄B、风心病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全C、风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全D、风心病三尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全E、风心病二尖瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全< 2>、进一步确诊哪项检查意义最大A、心电图B、超声心动图C、心导管检查D、心脏灌注显像E、X线检查< 3>、若主动脉瓣仅轻度关闭不全，左房内有附壁血栓，此时治疗宜采用A、药物治疗B、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术C、闭式二尖流分离术D、直视二尖瓣分离术E、二尖瓣置换术16、女，24岁，发现心尖区3/6级收缩期杂音3年，未治疗。此次发热3天，体温3941C,头痛。查体：心尖部可闻及收缩中、晚期喀嚓音，足底有无痛性小出血点。< 1>、该病例的诊断为A、败血症B、风心病二尖瓣关闭不全伴急性感染性心内膜炎C、风湿性心脏病及风湿