心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 ：尽力衰竭.docx

心力衰竭心力衰竭重点考核内容：(1)病因：前负荷，后负荷；(2)心功能分级:KiuiP与纽约分级;(3)心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰;(4)治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理；(5)急性左心衰：临床表现，治疗。例题慢性心衰的基本病因是A.严重心律失常B.感染C.心肌收缩力下降D.钠盐摄入过多E.过度体力劳动正确答案JC心力衰竭的基本病因(1)心肌损害(2)后负荷增加(3)前负荷增加左室后负荷加重见于A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全正确答案C后负荷增加后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉；出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。前负荷增加前血量前负荷过重包括疾病：a.机体本身血多（贫血，甲亢）；b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。泵不干净潴留前负荷要点小结前负荷：血量（机体本身血量+异常结构）血量：甲亢；贫血；异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭后负荷：阻力（血压+瓣膜狭窄）例题右室前负荷加重可以见于A.二尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损正确答案E下列哪项引起左室前负荷加重A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉高压正确答案JB引起右室后负荷加重的是A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.房间隔缺损D.肺动脉高压E.严重贫血正确答案JD下列哪项引起右室前负荷加重A.肺动脉高压B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全正确答案JB仅减轻心脏前负荷的药物是A.硝普钠B.乌拉地尔C.速尿D.氨茶碱E.西地兰正确答案JC对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出正确答案JB对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出r正确答案b临床表现左心衰竭回不来肺某do低心转Ifa综合征出不去症状(1)呼吸困难劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，漉呼吸。急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式一(2)低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。回不来出不去夜间阵发性呼吸困难机制平卧位血液重新分配+年间迷走张力高一小气管收缩一通气下降夜间阵发性呼吸困难的发生机制是A.夜间迷走神经张力过高C.肺活量减少E.平卧位血液重新分配G.肺活量增大B.夜间交感神经张力过高D.小气管收缩F.夜间心率减慢H.小气道舒张I.回心血量减少正确答案ACDE高血压患者发生心力衰竭最早的症状是A.咳嗽、咳痰B.夜间心绞痛C.咯血D.下肢水肿及肝肿大E.劳力性呼吸困难f正确答案E诊断急性肺水肿最有特征意义的是A.端坐呼吸B.心尖部舒张早期奔马律C.交替脉D.两肺干湿啰音E.严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰正确答案E左心衰体征（1）肺淤血：较轻时双肺底湿啰音。较严重时湿啰音增多。肺水肿时湿啰音遍及双肺，可有哮鸣音。（2）其他：左心扩大心率增快，出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律。P2亢进交替脉心源性哮喘与支气管哮喘鉴别的要点是A.病史较长，反复发作B.心前区收缩期杂音C.心脏扩大伴奔马律D.两肺哮鸣音E.无肺气肿体征正确答案C右心衰特异性体征是A.紫组B.肝大C.水肿D.颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性I1正确答案E右心技：1 .症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐；2 .体征右心扩大；颈静脉怒张一早期；肝颈整脉回流征一具特征性；胸腹腔积液；肝大一一肝硬化；下肢水肿一一低位。头加上It的WtrIHf»e环核心词一一体循环淤血体征右心大：胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动;剑突下搏动。某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是A.交替脉B.粉红色泡沫样痰C.端坐呼吸D.心尖区舒张期奔马律E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性f正确答案E左心衰的呼吸困难在出现右心功能不全时减轻的原因是A.右室扩张B.肺动脉压下降C.静脉压升高D.右心排出量下降，肺血减少E.血压下降r正确答案D全心衰左心衰后右心衰f右心排血少i肺动脉血少f肺淤血少一呼吸困难减轻陷阱考点：呼吸困难减轻患者女性,56岁。1个月来休息时感心悸、气短,下肢水肿,不能平卧，白色泡沫痰。查体:血压150/7OnInIHg,皮肤紫绢，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿(+),此病诊断A.心功能IV级，全心衰竭B.心功能In级，左心衰竭C.心功能11级，右心衰竭D.心功能II级，左心衰竭E.心功能I级，右心衰竭正确答案A心功能分级Killip急性心梗；纽约除急性心梗以外的任何心脏病。killip分级I级：无啰音II级:V1/2肺野HI级：1/2肺野IV报：心源性休克1/2肺野纽约分级：记忆关键词I级：日常不受限，一般活动不引起;11级：轻度受限，一般活动引起；川级：严重受限，小于一般活动；IV级：不能活动，静息下发生。一般活动陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。病人属于A.KillipH级B.KillipIn级CKillipN级D.心功能11级E.心功能HI级正确答案D急性肺水肿典型的X线表现为A.肺门舞蹈B.两肺纹理增粗C.肺门蝴蝶形阴影D.肺透明度增高E.胸腔积液I1正确答案CX线检查早期主要表现为肺门血管影增强进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，KerleyB线是慢性肺淤血的特征性表现。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是A.增强心肌收缩力B.改善心肌供氧C.降低心脏的前后负荷D.降低心肌耗氧E.减慢心率正确答案C硝普钠治疗心力衰竭的作用机理是A.减慢心率B.降低心肌耗氧量C.降低心脏的前负荷和后负荷D.心搏出量增加E.加强心肌收缩力I1正确答案C长时间大量应用硝普钠可产生的副作用主要是A.血压下降B.左室充盈下降C.氟中毒D.狼疮综合征E.心动过速f正确答案C关于心衰使用利尿剂正确的是A.无症状心衰不利尿B.无症状心衰亦需要利尿C.利尿剂用到病人耐受的最大剂量D.利尿剂用能缓解症状的最小剂量E.排钾利尿剂+保钾利尿剂合用可减少低血钾的发生F.噬嗪类利尿剂要注意低血钾和代谢影响G.安体舒通使用时注意高血钾的发生利尿剂使用原则与注意事项1）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。2）有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。3）宜用能缓解症状的最小剂量。无症状不利尿有症状用最小4）排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。5）嘎嗪类与ACEl合用有协同作用。联合作战效果好6）过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活。7）喔嗪类利尿剂注意低血钾；对代谢有影响。8）保钾利尿剂与ACEl合用，注意防止高血钾。不良反应要记牢正确使用利尿剂歌无症状不利尿有症状用最小联合作战效果好不良反应要记牢DR.SHAO原创关于心衰使用利尿剂正确的是A.无症状心衰不利尿B.无症状心衰亦需要利尿C.利尿剂用到病人耐受的最大剂量D.利尿剂用能缓解症状的最小剂量E.排钾利尿剂+保钾利尿剂合用可减少低血钾的发生E.睡嗪类利尿剂要注意低血钾和代谢影响G.安体舒通使用时注意高血钾的发生正确答案ADEFG治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是A.重症心衰应用时从小剂量起始B.病情好转后以最小剂量维持C.可引起高血钾D.对肾功能有保护作用E.用药后咳嗽提示患者对此药过敏F.无症状心衰也需应用G.根据症状调整剂量H.严重肾功能不全可减少剂量应用1.亦可引起低血压不宜大剂量应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）血管紧张素11受体阻滞剂（ARB）治疗心力衰竭的作用：血流动力学效应：扩张动脉血管，减轻心脏后负荷，抑制醛固酮，减少水钠潴留。神经内分泌抑制作用：抑制肾制血管紧张及醛固酮系统活性，降低心血管紧张素11水平，延缓心室重塑，防止心衰发生发展，降低心衰死亡率。肾脏保护作用，改善糖耐量异常。改善心梗后心肌重构。适用证:所有级别的左心功能不全患者，包括有症状及无症状的心力衰竭患者，并应掌握早期使用、长期使用的原则。早用长用全都用用法：从小量开始，渐增至最大耐受量或靶剂量（不按症状改善调整剂量）。如能耐受，终生应用。ACEl用法8：心衰使用好处多不以症状调用里小里开招至最大接生使用费记牢DRSMAO不良反应主要是刺激性干咳（缓激肽增高）血管性水肿高钾血症妊娠妇女双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌醉超过265HlnoI/L(3mgdl)使用时需谨慎高钾+肌酎+干咳妊娠+血管3mgdl高钾+肌酎+干咳妊娠+血管高干娠管治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是A.重症心衰应用时从小剂量起始B.病情好转后以最小剂量维持C.可引起高血钾D.对肾功能有保护作用E.用药后咳嗽提示患者对此药过敏F.无症状心衰也需应用G.根据症状调整剂量H.严重肾功能不全可减少剂量应用I.亦可引起低血压不宜大剂量应用正确答案ACDF急性左心衰竭时通常不宜选用A.消心痛B.陕塞米C.高流量吸氧D.普蔡洛尔E.吗啡正确答案DB-阻断剂适应证程定1）用于NYHAII、In级病情稳定的收缩性心力衰竭；或以上病情稳定者。2）对经治疗后病情稳定，无体液潴留、体重恒定的NYHAIV级患者。禁忌证及注意事项：严重心动过缓、II度以上房室传导阻滞；患有支气管痉挛疾病；血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心