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第七章精神分裂症1 .精神分裂症的临床表现。前驱期症状：情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动及易激惹；认知改变；对自我及外界的感知改变；行为改变；躯体改变。显症期改变：感知觉障碍：幻觉（幻听最常见），带有争论性、评论性和命令性，对思维和行动影响，可以伴有其他幻觉。思维及思维联想障碍：妄想，被害妄想和关系妄想最多见；对诊断有特征性意义的妄想：思维播散、插入、被夺、被控制感、被影响妄想、被动体验。思维联想真该：思维散漫、思维破裂、语词新作、逻辑推理障碍、思维贫乏。情感障碍：情感迟钝、情感平淡。意志障碍：意志增强和减退；紧张综合症；意向倒错；内向症；矛盾状态：有诊断意义。行为障碍：精神运动性兴奋；精神运动性抑制；紧张性木僵、蜡样屈曲；违拗症、刻板动作、作态。2 .精神分裂症的阳性症状和阴性症状。阳性症状的特点是正常功能的过度发挥或扭曲，系指精神功能的异常或亢进,包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控等。阴性症状则为正常精神活动的减退或缺失，主要包括思维贫乏、感情淡漠、意志缺乏等，其核心是动力或欲望的缺乏，精神活动的缺失阴性症状主要见于慢性精神分裂症及长期住院的患者，也有少数精神分裂症患者以阴性症状为首发症状，提示该患者预后较差。3 .偏执型精神分裂症的临床表现。临床上最常见的亚型。以偏执型的妄想为主，往往伴有幻觉（尤其是听幻觉）和知觉障碍。情感、意志和语言障碍以及紧张症状不突出。发病稍晚，多在30岁前后，病前功能状态较好。起病可急可缓。在早期其妄想的内容可以与现实有些联系，不涉及妄想的精神活动可以正常。经适当治疗后，急性发病者预后较好，缓慢发病者预后较差。偏执型精神分裂症的病程可为发作性，伴部分或完全性缓解，或为慢性。在慢性病例鲜明的症状可持续几年，很难将每次发作相互区分开来。4 .紧张型精神分裂症的临床表现。由于精神药物治疗的普及与发展，该型近年来已很少见。常急性起病，症状以交替出现的运动抑制和兴奋为主。抑制时患者可表现为木僵或亚木僵，兴奋时可表现为刻板动作或言语、或短暂的冲动行为、或重复言语或动作。经及时治疗，近期疗效良好。5 .青春型精神分裂症的临床表现。多发生于青春期，常急性或亚急性起病，主要表现为明显的思维散漫、情感反应不协调及行为紊乱。幻觉妄想若有，多是片段性的。常显得幼稚愚蠢，窥镜、痴笑、扮鬼脸多见。行为不可预测，缺乏目的性。近期疗效尚可，但较多复发，预后一般不佳，原因是阴性症状，尤其是情感平淡或意志缺乏发展迅速。6 .单纯型精神分裂症的临床表现。多发于青少年期，潜隐起病，逐渐发展，以阴性症状为主要表现。因早期症状不明显，不易及时发现及时治疗，因此发现时常有数年病程，预后较差。很难确诊，诊断基础是以缺乏任何幻觉、妄想或其他既往精神病发作的病史为前提，出现缓慢发展的残留型精神分裂症的特征性“阴性”症状，且伴有显著的个人行为改变，表现为显著地丧失兴趣、懒散和社会退缩。7 .精神分裂症的SChneide“一级症状”。争论性幻听；评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维被扩散；思维被夺；思维中断；思维被插入；情感被动体验；躯体被动体验；冲动被动体验；妄想知觉。第八章其他精神障碍偏执性精神障碍8 .偏执性精神障碍的特点。是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或分裂情感性精神病，以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特点的各种障碍。其临床特征是妄想为主要症状，妄想具有逻辑性、系统化特点，可伴有幻觉，患者意识清楚，智能良好，病程进展缓慢，人格保持相对完整。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。第九章心境障碍9 .心境障碍的类型及各类型临床表现。抑郁发作：抑郁发作通常以典型的心境低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状，以及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现，多数患者共患焦虑，个别可存在精神病性症状。躁狂发作：躁狂发作的典型症状是：心境高涨、思维奔逸和活动增多。伴有交感神经亢进症状。双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作。快速循环发作：过去12个月中，至少有4次心境障碍发作。混合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。混合状态一般持续较短时间，多数较快转入燥狂相或抑郁相。其躁狂症状和抑郁症状均不典型。环性心境障碍：心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂发作或抑郁发作时的诊断标准。恶略心境障碍：持久的心境低落为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活功能不受严重影响。抑郁常持续2年以上，如有缓解一般不超过2个月。10 .抑郁发作的治疗原则，主要药物。用药原则：个体化合理用药。剂量逐步递增，尽可能使用最小有效剂量。小剂量疗效不佳增至足量足够长疗程。如无效或作用不佳，可考虑换另一种药物。尽可能单一用药，足量足疗程。与患者和家属沟通，争取配合。观察病情变化和治疗效果。辅助心理治疗。治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。三环类及四环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林及多塞平。单胺氧化酶抑制剂：苯乙肿、吗氯贝胺。选择性5羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛。去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药：米氮平。11 .躁狂症发作的症状。心情高涨：主观体验特别愉快，具有一定感染力。情绪不稳，愤怒、易激惹、敌意。自我评价过高，夸大妄想。思维奔逸：思维非常敏捷，思维内容丰富多变。思维飘忽。活动增多：动作快速敏捷，活动明显增多，但常常虎头蛇尾。社交互动多，随便请客。躯体症状：交感神经亢进症状。食欲增强、性欲亢进、睡眠需求减少。其他症状：主动和被动注意力增加，但不持久，易为周围事物所吸引。可有短暂、片段的幻听。第十章神经症性障碍与分离性障碍概论12 .什么是神经症？神经症的共同特点是什么？神经症性障碍包括病因、发病机制和临床表现颇不一致的一组精神障碍。其共同的特征是：发病常与心理社会因素有关。患者常具有某种个性特征。症状没有响应的器质性病变基础。社会功能相对完好。自知力充分。焦虑性障碍13 .焦虑症的分类及临床表现。急性焦虑：惊恐发作：一种突如其来的惊恐体验，仿佛窒息将至、疯狂将至、死亡将至。患者宛如濒临末日，或奔走、或惊叫，惊恐万分、四处呼救，伴有严重的自主神经功能失调，表现为，心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规律；呼吸系统症状：呼吸困难；神经系统症状：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。也可有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。惊恐发作通常起病急陡，终止迅速。十几分钟自然缓解14 .广泛性焦虑症的临床表现。是焦虑性障碍最常见的表现形式，常起病缓慢，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆。精神性焦虑：对未来可发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。可表现为自由浮动性焦虑、预期焦虑。并伴有觉醒性增高、注意力难以集中、难以入睡和（或）易惊醒、易激惹等。躯体性焦虑：主要表现为运动不安与肌肉紧张。自主神经功能紊乱：心悸、心慌、胸闷等。强迫症15 .强迫症的临床表现。强迫观念：强迫怀疑，强迫回忆，强迫性穷思竭虑。强迫情绪。强迫意向。强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫计数，强迫性仪式动作。