传染病防治：弓形虫病.docx
传染病防治：弓形虫病弓形虫病(TOXoPIaSmOSiS)又称弓形体病，是由刚地弓形虫所致的一种多途径感染，多组织损伤，引起临床多症状表现的全球性人畜共患寄生虫病。弓形虫是寄生在细胞内的原虫，其滋养体呈弓形或新月形，最初是在刚地鼠的单核细胞内发现，因此命名为刚地弓形虫。免疫功能正常的人感染弓形虫后，多表现为隐性感染，但是免疫功能低下患者，特别是获得性免疫缺陷综合征患者，弓形虫感染常引起中枢神经系统感染，甚至全身播散性感染。先天性弓形虫感染还是致胎儿畸形和死亡的重要原因。公认用于治疗弓形虫病的药物包括：磺胺喀唳、乙胺喀哽、磺胺二甲咯唳、SMZ/TMP和克林霉素。这些药物阻断叶酸代谢，抑制速殖子增殖，对速殖子有效，但不能杀灭速殖子，对包囊无效。绝大多数免疫功能正常者的弓形虫感染是无症状的隐性感染或自限性疾病，无需治疗。当全身症状重,持续时间久或累及重要脏器时需要治疗。实验室和输血引起的急性感染，因病情严重也需要治疗。治疗方案：乙胺咯唳负荷量2mg(kgd)义2日，以2550mgd维持，联合磺胺喀唳100mg/(kgd)(最大剂量48gd,分四次口服),为减少血液系统不良反应可合用甲酰四氢叶酸1020mgd,疗程24周。不能耐受和磺胺过敏者可以选用克林霉素30Omg每6小时一次，联合乙胺咯哽。对于弓形虫眼病，当有进行性视力减退的危险和青光眼时，需维持治疗以防止复发。当累及黄斑、视神经和黄斑乳头束时应使用泼尼松80120mgdo阿奇霉素和阿托伐醍对弓形虫有效，但仅限用于不能耐受标准治疗方案的患者。有研究表明阿奇霉素(9001200mgd)联合乙胺喀唳的复发率较高，且不良反应常见。如患者对磺胺药过敏或不能耐受，也可改用螺旋霉素与克林霉素联合疗法。
