临床肺炎支原体肺炎轻症、重症、危重症临床表现及重症和危重症早期预警指标.docx

临床肺炎支原体肺炎轻症、重症、危重症临床表现及重症和危重症早期预警指标肺炎支原体肺炎呈现异质性表现，临床分型有利于及早识别重症和危重症及发生后遗症的高危人群。轻症不符合重症表现者，病程多在7IOd左右，一般预后良好，不遗留后遗症重症符合下列表现中的任何一项：持续高热（39P以上）5天或发热7天，体温高峰无下降趋势；出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一（与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关）；出现肺外并发症，但未达到危重症标准；静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度0.93o影像学表现以下情况之一者：（1）单个肺叶羽受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变（无论受累面积大小），可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；（2）单肺弥漫性或双侧M肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎，并有黏液栓形成导致肺不张。临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24-48h进展超过50%;CRP>LDH、D-二聚体之一明显升高者。危重症指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。重症和危重症的早期预警指标以下指标提示有发展为重症和危重症的风险：治疗后72h持续高热不退；存在感染中毒症状病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重；治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；大环内酯类抗菌药物治疗延迟。