病历书写基本规范考核试题.docx

病历书写基本规范考核试题一、单项选择题1、主诉的书写要求下列哪项不正确？（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生、发展及预后2、现病史内容不包括（）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.性别、年龄、职业ID.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果3、病程记录书写下列哪项不正确？（）A、症状及体征的变化B、辅助检查结果及分析C'每天均应记录一次D、各级医师查房及会诊意见4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容？（）A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。A、即刻B、6（C、8D、246、入院记录应在入院后多长时间内完成（）A.8小时B.24小时C.48小时D.出院时7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.现病史B.既往史C.个人史D.家族史8、科室间普通会诊一般应在（）小时内完成A.24（正确答案）B.48C.72D.10分钟9、手术记录应在术后多长时间内完成（）A.即刻B.8小时C.24小时（ID.出院时10、患者住院时间较长，应有经治医师（）一次病情及诊疗情况总结。A、每月（B、两月一次C、由上级医师决定时间长短D、病情稳定可不做阶段小结H、死亡病例讨论记录，讨论的内容不包括（）A.死亡时间（:确答案）B.疾病的治疗C.死亡原因D.疾病的诊断12、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成。A、8小时B、24小时E确2.奈）C、48小时D、72小时13、紧急情况下，确需使用特殊使用级抗菌药物时，具有特殊使用级抗菌药物处方权的临床医师可以临时开具医嘱，处方量应当限于（）用量。A.1天B.2天CWD.7天14、病危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时随时记录，记录时间应具体到分钟，对病情稳定患者至少O天记录一次病程记录。A.1天B.2天C.3天（正确答案）D.4天15、手术知情同意书医生签字栏应该由谁签（）主刀医生（正碓答案）主管医师医疗组长科主任二、多项选择题1、下列哪些属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、舌IJ、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范（D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确2、关于疑难病例讨论，下列说法正确的是（）A.没有明确诊断或诊疗方案难以确定的应当进行疑难病例讨论。（一；不）B.疑难病例讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加，必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。（正可C.参加疑难病例讨论成员中应当至少有1人具有主治及以上专业技术职务任职资格。D.讨论的结论应当记入病历。3、关于术前讨论，下列说法正确的是（）A.术前讨论术者必须参加。（，B.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须书写术前小结及术前讨论结论记录。（Fm先）C.四级手术术前应进行多学科讨论。I）D.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。）4、近亲属包括哪些（）*配偶（父母（FI子女（U!兄弟姐妹E.祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女确洛案）5、下列属于核心制度的是（）*首诊负责制GB.三级查房制度C.术前讨论制度D.手术安全核查制度E.查对制度