骨科锁骨骨折手术后腋静脉栓塞病例分析.docx

骨科锁骨骨折手术后腋静脉栓塞病例分析骨科手术后深静脉血栓的发生率较高，术后采取相应的预防措施意义重大。研究报道骨科手术后深静脉血栓可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，上肢及肩带骨骨折手术后深静脉血栓的预防非常容易被忽略。笔者于2020-03诊治1例锁骨中段粉碎性骨折，术后出现腋静脉栓塞，现报道如下。病例报道患者，男，55岁，骑车时摔伤左肩锁部，主诉疼痛伴活动受限4d。X线片显示左锁骨中段粉碎性骨折，受伤后在当地医院给予前臂吊带临时固定，未行特殊治疗。入院检查:FIB4.02gmL,D-DimerO.67gmLo次日在臂丛麻醉下行切开复位接骨板螺钉内固定，钢板置于骨折前侧,手术顺利完成，麻醉解除后患肢感觉、运动功能满意，术后第2天患者述患侧上肢取立位或下垂约23in后皮肤颜色逐渐由红变为青紫，以前臂和手为主，同时伴有肿胀和麻木感，取卧位或者抬高患肢时皮肤颜色逐渐恢复正常,症状缓解。复查FIB4.13gL;D-DimerO.33g/mLo上肢血管彩色多普勒超声提示颈内静脉及上腔静脉未见异常，左腋静脉血流变细，较缓慢，考虑左腋静脉不全栓塞。给予依诺肝素6000IU,每12h皮下注射1次，行抗凝治疗，抬高患肢以利于血液回流。术后第3天左前臂下垂后皮肤出现青紫程度较之前减轻，患者自述肿胀和麻木感明显好转，治疗1周后，左前臂下垂肿胀、青紫的情况延长至患侧上肢取立位或下垂约20min后出现，症状也明显好转。患者出院后继续口服利伐沙班3周，术后1个月患肢行血管彩色多普勒超声及凝血功能检查均未见异常，左上肢也无不适症状。讨论深静脉血栓多发生于下肢创伤性骨折，在上肢骨折中的发生率比较低。临床中前臂及上臂骨折、肘关节周围骨折、锁骨骨折等在手术后均不常规给予抗凝药物治疗，血栓的预防也往往被忽略。笔者分析本例患者上肢深静脉血栓发病机制为：骨折后骨质及髓腔遭到破坏，髓腔内骨髓可能会进入到患者的血液中，激活纤溶系统和凝血系统,从而导致血液的高凝状态；锁骨中段粉碎的骨折块会对静脉血管壁及血管内膜造成损伤；术后围手术期中患肢的制动会减缓血流的速度。笔者认为术后应早期进行主动握拳和肘关节屈伸肌肉收缩功能锻炼，因术前患者禁止饮水，所以术后应给足液体量来减弱血液粘稠度，必要时可口服小剂量阿司匹林或利伐沙班抗凝预防血栓。治疗过程中一旦发现有早期临床症状，应及时行患肢血管彩色多普勒超声检查，为患者病情提供可靠依据，对血栓的具体位置进行诊断，同时可早期给医生提供准确信息以制定治疗方案，保证患者的生命安全。