最新：乳腺癌多学科诊疗标准与规范.docx
最新：乳腺癌多学科诊疗标准与规范摘要2020年乳腺癌已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，近年来随着诊疗技术的提升，中国乳腺癌患者生存率虽显著提高，但仍与西方国家存在较大差异。目前国内乳腺癌诊治仍存在诸多不足的地方，如院内缺少综合治疗的复合型医学人才、患者有效就诊时间短、就诊流程繁琐等。多学科团队诊疗(multidisciplinaryteamtreatment,MDT)模式是由多个学科的资深专家团队合作，针对某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为患者制订出最佳治疗方案的诊疗模式。MDT已经逐渐被多个肿瘤治疗领域接受并广泛实施，很多常见肿瘤治愈率的提高是通过MDT实现的。该模式涉及方面广泛，包括医院制度化建设及核心科室和协同科室的专业合作等。其实施可以提高疾病的诊断率，减少误诊或漏诊，也可以提高指南实施规范性，从而在整体上提高以患者为中心的全病程管理能力及乳腺癌单病种科室的诊疗能力，最终助力健康中国行动(20192030年)实现。但全国各地MDT实施缺乏统一的流程及标准，国内外尚无专门针对乳腺癌单病种的MDT标准与规范，以指导并提升临床实践能力。本标准与规范由健康报社主办，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发起，在具有肿瘤诊疗相关专科的综合医院和肿瘤专科医院组织多学科专家，依据高级别循证医学依据，通过共同讨论形成赋能专科建设项目并制订乳腺癌多学科诊疗标准与规范(2023年版)。本标准与规范的具体内容包括：乳腺癌MDT组织建设及运营机制的基本要求;初诊（早期）乳腺癌患者MDT标准与规范；复诊（复发转移性;初诊晚期）乳腺癌患者MDT标准与规范;以患者为中心的MDT规范化标准诊疗流程；乳腺癌MDT高质量发展的其他要求及建议。本标准与规范旨在从MDT所有参与的单学科或科室应该承担的职责出发,以患者为中心，提供一站式医疗服务，共同探索符合中国国情的MDT标准与规范，同时评选出优秀及标杆医院，以促进该领域的MDT进展，并进一步规范乳腺癌慢病化与规范化全程管理，最终推动乳腺癌领域的变革与进步，造福乳腺癌患者。关键词多学科团队诊疗；乳腺癌；综合治疗；规范化；全程管理AbstractBreastcancerhasbecomethemostcommonmalignanttumorintheworldsince2020.WiththediagnosisandtherapeuticregimensimprovementinbreastcancerzsurvivalrateOfChinesepatientshasbeensignificantlyenhancedinrecentyears.HoweverxthereisstillsignificantdifferenceinoverallsurvivalratebetweenChinaandwesterncountries.ManyunmetneedsexistindailyclinicaldiagnosisandtreatmentofbreastcancerinChinae.g.zshortageofhigh-qualityversatilemedicaltalents,insufficienteffectivelyvisitingdurationforsinglepatient；overlycomplicatedoutpatientorinpatienthospitalprocess.Multidisciplinaryteamtreatment（MDT）isanoptimizedtherapeuticmodelorplatforminwhichmanyseniormedicalexpertsfrommultipledisciplineswouldcollaboratetogethertodiscusseachsinglecaseoreachcategoryofcasesdeeplyandthoroughly,andthendesignthespecifictreatmentplansbasedonallcomprehensiverecommendations.MDThasbeengraduallyacceptedandwidelyadoptedinmultipleanti-cancertherapy,andhassomehowlargelyenhancedthecancercurerate.TheMDTmodelinvolvesmanyaspectsincludinghospitalsystemconstruction,cooperationbetweencoreandcollaborativedepartments.MDTcanimprovediseasediagnosisratezreducemisdiagnosisormisseddiagnosis；enhancestandardizationofclinicalguidelines,optimizepatient-centeredwholediseaseprocessmanagementandfinallystrengthenthetherapeuticcapabilitiesforbreastcancerasasinglediseasedepartment,ultimatelycontributingtotheachievementofthegoalof'HealthyChinaInitiative(2019-2030)'project.HoweverzcurrentrealityisthelackofunifiedstandardforMDTexecutionprocessinChinazandthereisnospecificMDTguidelineforbreastcancergloballyanddomesticallywhichcanguideorenhancethedailyclinicalpractice.HostedbyChineseHealthNewspaperandinitiatedbyBreastCancerProfessionalCommitteeofChineseAnti-CancerAssociation,thispapercamefromjointdiscussionsofmultidisciplinaryexpertsfromtopgeneralandspecializedhospitalsbasedonhigh-levelevidence-basedmedicine.Themaincontentswereasfollowing:BasicrequirementforhospitalordepartmentsystemconstructionoroperatingprocessforbreastcancerMDT;Standardandrequirementforearly-stagebreastcancerMDT;Standardandrequirementforlate-stagebreastcancerMDT;Standardandrequirementforpatient-centeredbreastcancerMDT;Otherorfurtherrequirementsforhigh-qualitybreastcancerMDT.HerewediscussedtheexactresponsibilityofeachdepartmentinvolvedinMDTzprovidingpatient-centeredandone-stopmedicalservices,andthencombinedtogethertoexploreMDTexecutionstandardwhichwouldbesuitableforcurrentmedicalcarestatusinChina.MeanwhileweselectedtheoutstandingorbenchmarkhospitalstopushforwardMDTmodelenlargementandenhancewholemanagementprocessofbreastcancerasachronicdisease,ultimatelytoenhancetherapeuticimprovementinbreastcancerandbenefitbreastcancerpatients.KeywordsMultidisciplinaryteamtreatment(MDT);Breastcancer;Integratedtreatment;Standardization;Integratedcasemanagement、目乐乳腺癌作为女性发病率最高的恶性肿瘤，目前国内诊治仍存在一定的问题：首先，由于乳腺癌诊治大多在综合医院或肿瘤专科医院，患者到院诊疗时往往需辗转于多个科室，流程繁琐、经济成本高；其次，中国缺少综合治疗的复合型医学人才，患者的诊疗往往取决于首诊医师的专业水平,无法接受更合理的治疗方案。2016年原国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局印发关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知，强调优化肿瘤诊疗模式，推行单病种、多学科诊疗模式。健康中国2030规划纲要提出到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，癌症患者5年总生存率提高15%目标2,2019年6月为加快实现该目标，国务院印发国务院关于实施健康中国行动的意见3,健康中国行动推进委员会同步印发健康中国行动(20192030年)，推出健康知识普及和癌症防治等15个专项行动,关注推进癌症筛查、早诊早治以及推进单病种多学科团队诊疗(multidisciplinaryteamtreatment,MDT)模式l4loMDT对于提高肿瘤规范化诊疗水平具有十分重要的意义，面对病情复杂的患者，通过组织B中瘤内科、外科、放疗、病理、影像、检验等多个临床专科医师讨论，可以帮助制订更加科学的诊疗方案。通过积极推进MDT模式试点工作，可进一步向更广泛地区和更多病种推广，进一步优化诊疗模式，提升肿瘤诊疗水平【2】。2、MDT模式由来及乳腺癌MDT模式的价值1995年英国卫生部首次提出MDT理念【5】，将其定义为一个由不同医疗卫生领域工作人员组成的团队，通过讨论的形式，合理应用现有治疗手段，旨在为患者提供最优决策。英国癌症诊治指南规定：所有确诊恶性肿瘤的患者，在接受治疗前必须经过相关MDT会诊,从而确立了MDT在肿瘤诊治过程中的重要地位。MDT已成为国际上积极倡导的一种新型诊疗模式，能够提高早期乳腺癌的检出率并完善治疗，最终转化为患者生存获益。MDT可提高患者生存率,研究6-7发现,经MDT的患者可降低死亡率,提高5年生存率；MDT可以降低乳腺癌患者的经济负担，通过诊疗明显缩短患者转诊和等待时间，治疗费用也相应降氐；从治疗经验来看，经过MDT制订的治疗方案，患者依从性也相应提高；MDT可以助力医学研究，借助MDT模式可建立乳腺癌临床数据库、组织标本库和影像学检查数据库等，并按研究方向建立相应子数据库；MDT可增益科学研究的时效性，提高患者临床试验入组率等；MDT还能促进医疗专业人员对疾病诊治水平的提高。MDT模式治疗乳腺癌可以实现全病程管理，从诊断到治疗、到患者随访，不仅让患者得到更好的诊断和治疗，也在康复和心理方面得到强有力的支持和指导，最终达到提高患者生存率与生活质量的双重目标。3、乳腺癌MDT标准与规范制定的必要性2020年乳腺癌已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，中国女性新发病例约41.6万人。随着诊疗技术发展和治疗手段不断推陈出新，乳腺癌整体5年生存率已显著提升8-9,基本可将其视为一种
