房颤射频消融术后并发症护理要点.docx

房颤射频消融术后并发症护理要点心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，患者发生房颤时心房失去收缩功能，血液易淤积在心房内形成血栓，血栓脱落后可导致脑栓塞和血栓栓塞等，严重威胁患者生命安全，可使脑卒中风险增加5-7倍，病死率增加1.5-2.O倍，房颤对公共健康的挑战不容小觑。心脏射频消融术在治疗房颤方面发展迅速，研究证实其节律控制的有效性显著优于药物。房颤行射频消融术是将一根特制的电极导管送到左心房，经电极导管输入射频电流，对左心房内环肺静脉线性消融，对环肺静脉口或心房内线形消融，通过热效应造成局部心肌组织变性、坏死，破坏折返途径或异位兴奋灶，达到根治或控制房颤的目的，是房颤主要治疗手段，射频消融术适用于绝大多数房颤患者，具有创伤小、安全、不易复发、疗效确切等优点，患者易于接受，临床得到广泛应用，成为治疗房颤的首选，并发症发生率为6%6.5%,包括心包积液、急性心脏压塞、急性左心力衰竭、出血、气胸、肺静脉狭窄等，如未及时发现进行抢救，可危及患者生命。因此，做好术中术后的病情观察，及时发现并处理并发症，是保障手术安全的关键。围手术期常见并发症及护理措施血栓栓塞血栓栓塞是最棘手的并发症之一，以脑栓塞和肺栓塞常见。据统计血栓栓塞的发生率可达0.5%2.8%6因此术后严密观察患者的神志、呼吸和血气指标的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色变化，注意肢体有无肿胀和疼痛，以便及早发现栓塞的发生。术前充分抗凝，常规行食管超声排除左心房血栓。术中鞘管内需高浓度肝素盐水留置，在更换电极导管时鞘管要严格冲洗。术后24h患者生命体征平稳后，鼓励下床活动，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成处理。心包填塞心包填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%o多发生于放置冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包，填塞；术后4h内也是发生心包填塞的危险期。常表现为突发胸闷、气促、出冷汗、血压下降、心率增快、颈静脉怒张、烦躁不安，听诊心音遥远，心脏超声可以明显诊断。患者血压降低、心率增快时立即报告医生，给氧、加快输液速度，协助床边影像和心脏超声检查；协助心包穿刺抽液，记录心包液量、性质和颜色，保持引流通畅；严密观察患者病情及生命体征，记录血压、心率、呼吸、血红蛋白、血氧饱和度等各项参数。针对出现心包积液的患者，应持续进行心电、血压等生命体征的监护，并给予补液支持，停止所有抗凝血治疗;若无心脏压塞表现，则继续保守治疗，观察24小时后若无症状加重可继续抗凝治疗;若出现心脏压塞一般需要进行心包穿刺或开胸探查等紧急处理，并密切观察患者的生命体征，治疗失败后需进一步处理，否则会威胁到患者的生命安全。出血、血肿常见原因是：（1）术前、术中、术后应用抗凝药。（2）患者本身凝血机制不良。（3）血压过高。（4）术后过早活动肢体。处理：注意穿刺部位有无渗血，观察肢体颜色以及温度，确保供血正常；术后术侧肢体需处于制动状态，护理人员可按摩其腰部肌肉，给予患者背部垫软枕以增加其卧床舒适感，病情允许下协助患者进行适量活动促进血液循环，以免出现腰酸、肌肉紧张、下肢麻木及下肢深静脉血栓等症状发。气胸、血气胸是由于锁骨下静脉穿刺时伤及胸膜所致。患者诉胸闷、气急，呼吸时胸痛，烦燥。X线透视可确诊。处理：(I)密切观察患者有无上述症状，一旦确诊，头高位，高流量氧气间断吸入，肺压缩30%时，多数能吸收。2)必要时行胸腔闭式引流。医源性心律失常部分患者术后数日至数月可发生新的快速性房性心律失常(ATA),如房性心动过速、心房扑动，多与左心房内消融线不完整导致房内折返有关。给予抗心律失常药物，及时复查心电图。对患者健康进行宣教，保证休息时间与质量，不宜过度操劳与运动，防止因休息不足或过度运动而引起心律失常，告知患者用药注意事项，包括常规进行低分子肝素和抗生素等治疗，以预防和减少术后心律失常发作。食管瘦心房-食管瘦是极少见而且预后极差的并发症，术后患者如出现不明原因低血压、心悸、面色苍白、呕血、血压进行性下降甚至休克、猝死等，应注意有无心房一食管屡的可能性，密切观察生命体征，尽可能早期诊断，可采用食管内临时放置支架封堵瘦口,可行外科手术。射频消融为房颤的治疗开拓了一个新的领域，具有微创、住院时间短、效果好等优点，但手术本身具有技术难度大、术后易出现严重并发症的特点9,需要高水平导管消融技术的同时，高质量的护理配合也是降低手术风险、减少术后并发症的关键一环。充分的术前准备和术前评估、细致的术中术后监测观察及护理是手术成功的有力保障。护士不但要有专业护理技能，还要有高度责任心，强化术后观察、规范护理流程、普及护理宣教、安抚患者心态，充分做好各项护理工作以减少并发症的发生。