lcx近段病变；LAD分叉.docx

病史摘要：1.患者,男，66岁。2 .主诉：一周前突发胸痛8小时3 .查体：神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射（+）。唇无绡。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率70次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音（一），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统（一）oBP12580mmHgo4 .辅检：突发胸痛8小时20130605新华医院崇明分院查心电图提示：窦律，异常Q波（VI呈QS型，V2/V3呈qRS型）心肌损伤标志物：肌红蛋白500ngml,CK-MB35.8ngml,肌钙蛋白4.54ngml;48小时主治医师诊断：初步诊断：急性前间壁心肌梗死，killipI级初步诊断：急性前间壁心肌梗死，killipI级1.M：开口及近段狭窄60LAD：近中段弥漫性长病变伴钙化，最重狭窄95%,第一对角支开口及近段钙化伴最重狭窄85%：LCX：近中段弥漫性长病变，最重狭窄90%,远段狭窄65%,RCA：近中段长病变，最重狭窄80%,远段狭窄60%。目前诊断“冠心病，三支病变”，建议外科搭桥术拒绝，接受分次PCl术。介入治疗过程：对LAD病变血管行PCh经鞘管插入7FEBU3.5导引导管,经导管送入2Runthrough钢丝通过LAD至LAD及第一对角支远端,沿钢丝送入Ryujin2.0*15mm球囊至DI狭窄病变处，分别以4-6atm5秒扩张1次。退出球囊，沿钢丝送入SPrinterLegend2.5*15mm球囊至LAD近中段狭窄病变处，分别以8T4atm5秒扩张，复查造影示LAD近中段扩张欠满意，再取SeOrefIeX2.5*1Omnl球囊于LAD近中段狭窄钙化病变处，以12T8atm*5秒扩张，取3.5*18mmExcel,3.5*18mmExcel球囊支架至狭窄病变处，以1012atml0秒扩张释放支架，取Runthrough重置Dl导丝后,再用Sprinterl.5*15mm及CT02.5*IOmm于Dl以4-6atm*5秒扩张，再取DUraStar3.5*1OnIm高压球囊LAD支架内及支架连接处以14T8atm5秒后扩张，再造影未见残余狭窄。退出导管导丝，拔除动脉鞘管，无菌纱布覆盖，安返病房