2024肿瘤药物相关血小板减少诊治要点.docx
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1、2024肿瘤药物相关血小板减少诊治要点I刖三肿瘤药物相关血小板减少(CanCertreatment-inducedthrombocytopenia,CTlT)是指抗肿瘤治疗药物导致的外周血中血小板计数低于IOoXIO9/L,包括化疗药物相关血小板减少(CIT).免疫治疗相关血小板减少症(ICnT)和靶向治疗药物相关血小板减少CrnT)。CTlT不仅会增加出血风险、延长住院时间、增加医疗费用,甚至导致患者死亡;也可导致治疗剂量强度降低、推迟治疗时间,甚至被迫中止治疗,以致影响抗肿瘤疗效,对患者长期生存产生不利影响。CTIT的发生机制主要包含三个方面,分别是血小板生成减少、血小板破坏增加以及血小板
2、分布异常92】。抗肿瘤药物可对血小板生成的各个环节产生影响,包括抑制造血干细胞和巨核系祖细胞增殖,血小板生成减少;减少巨核细胞产生,抑制巨核细胞生成和血小板释放等,最终导致血小板减少。抗肿瘤药物可导致药源性的免疫性血小板减少血小板破坏增加症。血小板分布异常部分化疗药物可导致肝窦内皮细胞损伤并脱落,从而阻塞肝窦并引起门脉高压和脾功能亢进,使血小板在脾内滞留和破坏增加,导致外周血血小板计数下降。此类情况多表现为血小板计数持续下降,合并脾肿大和门脉高压相关并发症。CTIT的鉴别诊断弥漫性血管内凝血(DIC)、脾功能亢进、原发免疫性血小板减少症(ITP)、血栓性血小板减少性紫瘢(TTP)、放疗导致的骨
3、髓抑制,EDTA相关假性血小板减少症,肿瘤的骨髓侵犯,血液系统疾病,溶血,失血,其他药物所致等ALCTIT的分级标准级别血小板计数(x109L)1级正常值下限752级75-503级50-254级255级血小板减少相关死亡CTIT的治疗流程肿瘤药物相关血小板减少(CnT)治疗流程。注:CIT为化疗药物相关血小板减少;TTIT为分子靶向治疗药物相关血小板减少;rHTPO为重组人血小板生成素;rHIL-11为重组人白细胞介素-11;TPO-RAs为血小板生成素受体激动剂;ICnT为免疫检查点抑制剂相关血小板减少;ICIs为免疫检查点抑制剂促血小板生长因子药物促血小板生长因子药物包括重组人白细胞介素1
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