2024盆底疾病动态超声成像的共识定义和解释范文.docx

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1、2024盆底疾病动态超声成像的共识定义和解释范文一、引言盆底疾病联盟(PelvicFoorDisordersConsortium,PFDC)是一个由结直肠外科医生、泌尿妇科医生、泌尿科医生、妇科医生、消化内科医生、放射科医生、理疗师和其他高级护理从业者组成的多学科组织。上述领域的专家都致力于盆底疾病患者的诊断和治疗，但由于他们各自接受的培训不同，他们以自己独特的视角对这类患者进行了评估和治疗。PFDC的成立是为了促进这些专业之间在开发和评估教育项目、创建临床指南和策略以及为这一独特患者群体提供高质量护理方面的合作。本文中的建议代表了PFDC盆底疾病超声成像工作组的工作(成员按字母排列在表1中)

2、。目的是为所有有兴趣在评估盆底疾病时考虑盆底超声成像的从业者提供包容性而非规定性的指导。二、问题陈述动态盆底超声（PFUS）已被证明是一种有效且相对价廉的影像技术，用于评估盆腔器官，包括尿道、膀胱、阴道、宫颈和子宫、肛管、直肠和其他盆底结构，如提肛肌。PFUS可采用经会阴（pPFUS）、经阴道（VPFUS）或经直肠（aPFUS）的方式。有相当多的证据支持使用PFUS成像来量化盆底疾病。然而，关于PFUS用于此类适应症的程度和特定PFUS技术的首选，各学科之间存在显著差异I-、止匕外，不同专家对PFUS所见的病理学定义存在差异，导致不同的医生和专家就如何解释和使用PFUS结果存在更显著的差异。这

3、些因素不仅影响医疗工作者为患者提供有效咨询，也给各亚专科之间的良好沟通与合作带来了挑战。盆底疾病患者通常有复发性或多因素症状，这可能需要多学科的护理。此外，多个医疗服务提供者可能同时处理同一患者的盆底功能障碍的不同方面。在影像学术语方面缺乏协调和沟通可能会给医疗服务提供者和患者造成误解和困惑。美国医学超声研究所和国际泌尿妇科协会制定了一项实践参数指南，该指南是盆底超声领域语言标准化的首次尝试之一5o然而，该文对盆底疾病的提及有限。因此，这项工作的明确目标是邀请和纳入来自PFUS对其具有临床意义的所有相关临床专科的代表。本文旨在为PFUS技术、阐述和报告创建一套通用的建议和语言，这些建议和语言可

4、以跨学科使用并具有相同的意义。三、方法学本文由盆底疾病联盟（PFDC）超声成像工作组制定，并在美国结直肠外科医师协会（ASCRS）的指导下创建。PFDC由一群在盆底疾病的护理和治疗方面表现出专业知识的临床医生组成的志愿者队伍组成。邀请标准包括在盆底疾病领域有学术研究和跨学科合作历史的领导力量。工作组成员至少参加了2次小组初步电话会议并研究分配了指定的主题。每个主题至少分配了2名来自不同专业的成员。每一组都确定了相关主题的文献，并使用指定的格式对文献进行了系统回顾。这些系统回顾涉及截至2019年4月1日对MEDLlNE、PubMedxEMBASE和Cochrane收集的评论数据库进行的有组织的搜

5、索。检索到的出版物仅限于英文，但不受出版年份的限制。检索词包括：,fecalincontinence/*/zurinaryincontinence/*constipation,“lowerurinarytractsymptomsinmenandwomen/andpelvicfoordisordersinmenandwomen.检索策略使用：“dynamicultrasound/*pelvicorganprolapse/1obstructeddefecation/“analincontinence,mpelvicpain,“odyspareuniazobstetricinjury,OASIS,（

6、obstetricanalsphincterinjuries）,analsphincterinjury,pelvicfloorultrasound,translabialultrasound/,ztransperinealultrasound/,endoanalultrasound/endorectalultrasound,“transvaginalultrasound,“echodefecographyz,“enterocele,internalintussusception/mrectocele,nSigmoidoceIe/perinealdescent,yzIevatoranitears

7、,nIevatoraniavulsion/wIevatorinjury,pelvicfloordysfunction/and,zrectaIprolapseo有时还会对主要文章中的参考文献进行定向搜索。参考文献的纳入标准包括描述超声相关检查原始描述的文章或描述超声成像在临床实践中使用的相关文献。工作组向整个联盟提交了初步研究，以供进一步讨论。四、盆底联合专家会议盆底联盟专家会议于2019年6月2日在美国俄亥俄州克利夫兰召开。它由来自包括美国、欧洲、亚洲、英国和加拿大的126名现场（或在线）专家参与。这些专家属于多个亚专科（结直肠外科、消化内科、泌尿妇科、泌尿科、理疗和放射学）以及参与诊断和治疗

8、盆底疾病的各专业学会。该活动还接受了来自ASCRS.SAR（腹部放射学会）、美国泌尿妇科学会、国际泌尿妇科协会（IUGA）和妇科外科医师学会的正式代表的审核。该会议由ASCRS资助。专家联盟会议的参与者分析了本声明中回顾的每种情况建议的超声检查技术和定义，最终为PFDU的技术和解释提供共识建议，以及和临床相关的标准化概括性报告模板。该小组将这一最终模板标记为患者盆底疾病主诉初始测量的超声检查解读模板或UItrasound-IMPACr（参见推荐需要达到专家共识才能纳入UItrasound-IMPACT模板。共识被定义为至少70%的投票参与者同意。随后举行了一次委员会会议，并根据专家共识小组讨论

9、的指示来总结这些声明。总之，这项工作并不意味着对PFUS成像上发现的所有疾病过程进行详尽的描述或图解。相反，这篇文章试图确定跨学科的共识领域，以便可以使用通用的语言来实现护理盆底疾病患者的共同目标。未达成共识的领域仍然是研究的潜在主题，以帮助进一步标准化未来和所有相关学科的最佳实践。五、最终评审文件定稿后，提议的推荐被提交给ASCRS盆底疾病指导委员会审查。该指导委员会旨在根据现有最佳证据制定关于结直肠盆底疾病的临床实践推荐。ASCRS指导委员会编辑了该文件并将其发送给ASCRS执行委员会以供其最终批准出版。美国泌尿妇科学会出版委员会和董事会、SAR董事会和盆底功能障碍疾病重点小组、ICS董事

10、会和妇科外科医师学会执行委员会也给出了类似的审查和认可。此外，该文件还通过了IUGA董事会的审查。根据IUGA规定，IUGA董事会分发该文件供其全体成员审阅并且予以批准。在发表该文件之前，对2019年4月1日至2021年3月1日期间发表的相关文献进行了重新审查，并确保与盆底疾病相关的重要新作品也被考虑在内。六、推荐I.技术概述存在多种形式的动态超声成像，每种形式都有其优点。所选技术可能取决于具体的适应症以及超声医师和解读医师的可用专业知识（共识程度:100%）o动态PFUS有3种常用方式经直肠超声（aPFUS）、经会阴超声（PPFUS）和经阴道超声（VPFUS）。这些检查都可以在放射科或办公室

11、环境中进行操作，具体取决于可用的超声专业水平和合适的设备。超声评估的优势在于良好的患者耐受性、无辐射暴露并能够根据具体情况决定是否进行适当的超声检查。必须确保无论是在办公室还是在放射科，影像学临床医生都应经过专门培训以提供高质量的影像学检查技术和对检查的诠释6o在超声检查过程中，可将合适的探头轻轻放置在会阴部或阴唇和肛门之间。对于一般患者来说，检查并不痛苦。在获取静态图像后，可以通过指导患者执行Valsalva动作来进行超声影像采集,并且在某些情况下，尝试从直肠排空超声凝胶以模拟排便。推荐的超声成像通常包括aPFUS（图1A）、pPFUS（图IB和C）或VPFUS（图ID）的动态二维（2D）和

12、三维（3D）体积采集。每种方式都传达了相应的补充信息，并且可以根据特定的临床适应症使用。使用超声成像检查的医生可能拥有各种探头和不同的技能组合以用于不同部分的超声评估。图LPFUS模式示例：A：经肛门/宜肠PFUS。将探头插入肛管深约56m0B：PPFUS使用2D/3D曲面探头。将探头顶端轻轻放置在阴唇之间。C：PPFUS使用端扫式腔内探头。将探头顶端轻轻放置在阴唇和会阴之间。PPFUS通常还使用沿着阴唇放置的曲面3D探头进行。D：经阴道PFUS,使用2D/3DE1动探头，将其插入阴道52厘米，直至膀胱尿道交界处水平。2D,二维：3D,三维：PFUS,动态盆底超声：pPFUS,经会阴PFUS。

13、为了进一步讨论，在下面的段落中描述了我们在引用这些技术时将使用的术语。A.动态aPFUS一般来说，aPFUS使用带有7IOmhz探头的超声扫描仪，提供肛管360。轴向视图。患者通常根据就诊的偏好选择左侧卧位或截石位进行检查。图像选取静止时、盆底肌收缩期间以及力排或VaISalVa动作期间。对于2D成像，通过探头获取肛管上段、中段和下段的肠壁环周图像；测量会阴体的特征以及从肛管到阴道的间隔大小。对于3D成像，通过探头自动获取整个肛管的三维体积数据，如果需要进行图像分析，可以将其呈现为轴向、矢状、冠状或其他平面。将探头插入肛缘上方6cm后,可以执行各种额外的操作来评估提肌板、肛门括约肌复合体和周围

14、结构；在用灌肠剂清洁直肠后将超声凝胶灌入直肠，然后进行排便动作，进一步加强排便障碍情况下对盆底的动态评估7oB.动态pPFUS一般来说，pPFUS使用26mhz曲面陈列探头或69mhz端射探头进行扫描，图像同样是在静止、盆底肌收缩和力排或ValSalVa动作期间获得的。有时会要求患者在检查期间排出超声凝胶。通过在小阴唇和会阴之间放置一个覆盖探头来获取图像，通常从正中矢状位开始8。首先评估盆底结构的2D中位矢状面的盆底裂孔，从前到后包括以下结构：耻骨联合、尿道、膀胱、阴道、肛门直肠和提肌板。提肌板定义为肛门直肠交界处后侧中线处的回声组织。如果膀胱含有少量尿液，并且直肠保持排空或用少量凝胶填充，则

15、可视化更容易9-9各种超声技术可以鉴别人工合成移植材料，超声成像是实现这一目的的主要方式之一，特别是对于那些具有尿道下段问题（例如尿道中段吊带）的患者。继静态成像之后，在矢状面上从右到左采集包括闭孔肌在内的静态影像记录。当患者持续进行最大盆底力排/Valsaka动作时，在矢状中线平面获得关键的动态动作。许多医师会增加盆底收缩动作，以帮助确定哪些患者可能会受益于盆底理疗。3D立体图形的获得可以在冠状面、轴向面和矢状面进行多平面重建，扫描的3D视图和轴向多平面重建有助于确定肛提肌附着处的完整性和识别肛提肌撕脱。随着3D成像质量的提高，研究逐渐证明肛门括约肌复合体的aPFUS和pPFUS之间具有良好

16、的相关性，特别是针对产伤性肛门括约肌损伤（ObStetriCanalsphincterinjuries,OASIS）,随着专业知识的提高,灵敏度也在提高11-12。由于其可用性，该技术已成为更常见的盆底成像方式之一13OC.动态VPFUSVPFUS使用侧射探头来获取盆底的轴向或径向图像。如果使用与aPFUS相同的探头（图ID）,VPFUS应在aPFUS之前进行，以避免在进行aPFUS检查后将直肠内容物带入阴道。除静止图像外，盆底的动态评估可以通过指导患者力排/收缩盆底肌，然后在捕捉膀胱、直肠、肛门直肠角变大和提肌板运动的同时进行Valsalva动作来实现。尽管VPFUS探头会支撑阴道顶端，可能减少阴道后壁膨出（直肠前突）的发现，但直肠运动和连续性直肠内套叠仍可能被观察到。VP