2024急性心力衰竭当前的药物治疗要点总结.docx

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1、2024急性心力衰竭当前的药物治疗要点总结急性心力衰竭（AHF）是65岁以上患者计划外住院的最常见原因。AHF的症状和临床体征（如呼吸困难、端坐呼吸、水肿、颈静脉扩张和体重变化）主要与继发于各种机制的全身静脉充血有关。因此，AHF患者的初始治疗主要基于入院时的减轻充血治疗，出院前快速实施指南指导的口服药物治疗。AHF的治疗管理需要快速识别和诊断疾病、诊断病因（或触发因素）、评估严重程度、是否存在合并症，以及启动快速治疗。根据近期发表大型随机临床试验和国际指南，发表于Eur的综述介绍了AHF目前的药物治疗和未来研究的潜在方向。DischargeSix weeksSpecial attention

2、 should be paid to female patients after dischargeAssessment of congestionPost-fcscharje management fo6Mg STRONG-HF proceduresFurosemide iv Acetazolamide iv Non-invasive ventilationAcute heart failure AHLHospitaladmissionto be implementedat target dosesGuideline-directed AHF medical therapiesFurosem

3、ide oral tcn W PtflKoQ OySeCiSfCconvncrdcd *pDm YQ HuMob h *fMtntax or ncrx*Mfc vcnC0onNOnWAe POKKC PmWre yM)A cUd be comkrcd G PMCmI Watft mpTMory 25 br*MHMV S(O, 90X) Ind OtcdMtocnMpowHmordartodKrMMmprMoof 8e and rcce g 1 etorhc ntuMcnDlUroaWnICnOM3 loop durecs KrccomiwHM farIW* AHF *ntd wtorm & Z

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5、根据病因不同而不同。根据2021年ESC心衰指南建议，AHF患者管理的第一步是寻找以下CHAMPlT所概括的具体原因：急性冠状动脉综合征（ACS）、高血压急症、快速心律失常或严重心动过缓/传导阻滞、急性机械原因（如肺栓塞）、感染（如心肌炎和心内膜炎）和心包填塞。其他不太常见的病因包括瓣膜病、围产期心肌病、高血压疾病和甲状腺疾病。因此，应尽早实施特异性病因治疗。2 .减轻充血减轻充血治疗的目标是治疗体液超负荷，并有望达到最佳的体液状态。目前，利尿剂是主要的治疗方法。然而，确定最佳利尿剂策略仍然具有挑战性，特别是当肾功能恶化、利尿剂抵抗和电解质紊乱发生时。图3利尿剂的局部和全身作用尽管使用了伴利尿

6、剂，但许多患者出院时仍有容量超负荷的临床症状,这是预后不良的强预测因素。虽然序贯肾阻断被认为是一种更有效的减轻充血策略，可以减弱肾小管对拌利尿剂的适应，但缺乏关于最佳利尿剂、给药计划和给药途径的有效证据。AHyponatremia(Serum sodium 135 mEq/L)S-SoU6noNa deficit (depletional)- Hypovolemia- Urinary osmolality 100 mOsm/L- Urinary sodium IOOmOsmZLWuln:Administer saline1.imitwaterintakePromotefreewaterexcr

7、etion(diuretics)BRecommendations(IB)fordiureticsinhospitalizedpatientsfromAHA/ACC/HFSA20221 .PattenUwithHFadmittedwtevidenceof99rMg11tfluidovedoadshouldbepcompttytreatedwithintravenousloopdiureticstovnrovesymptomsdreducemorbidity2 FocpatientshospitalizedwithHF,therapywithdiureticsandOthefguddlnedire

8、ctedmedMtio11sshouldbetitratedwithagoaltoresolveclklevidenceofcongestiontoreducesymptomsandreho$(xtalition5工RxpatientsrequiringdurettreatmentduringhotpuhbOnforHF.thedncKwgertgnnen$hou*dinclude9Ptonfordjufmetofdburekstodecreasereospitakz4non图4AHF低钾血症的管理(A)和减轻充血治疗管理建议(B)2.利尿剂应用指南建议在AHF患者中使用静脉神利尿剂。明确静脉

9、伴利尿剂的最佳剂量和时机至关重要。根据利尿剂的药理学特征，ESC指南中对AHF治疗的建议：(i)未使用利尿剂的AHF患者应接受至少20-40mg吠塞米当量的静脉注射吠塞米；(ii)对于已有肾功能不全的患者，应考虑更高的剂量，这与剂量-反应曲线的向下和右移有关；(ii)既往接受过口服利尿剂治疗的患者可能需要更高的初始静脉神利尿剂剂量。由于达到利尿剂最大效应,一般认为400-600mg吠塞米与Io-15mg布美他尼的静脉注射剂量为最大每日总剂量。一般情况下，拌利尿剂要多次给药(2-3次/天)。早期静脉伴利尿剂治疗可能与较低的院内死亡率有关，因此应尽早使用。理想的利尿剂反应可以定义为2小时内尿钠含量50-70mmol/L和/或给药后6小时内尿量