2023年度骨与软组织肿瘤诊治进展.docx
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1、2023年度骨与软组织肿瘤诊治进展【摘要】骨与软组织肿瘤发生于骨骼系统组织,患者常表现为局部疼痛、肿胀,并会出现压迫症状、病理性骨折,严重危害患者的身体健康。本文旨在回顾总结2023年度骨与软组织肿瘤诊治新进展。重点探讨尤文氏肉瘤和骨肉瘤的系统性治疗,肿瘤坏死率、生存率和社会因素之间的关系,继发性骨肉瘤的检测方法,各种骨盆重建技术的中期结果和并发症情况,生物重建和内置假体的效果,以及脊柱骨肿瘤、骨巨细胞瘤和骨转移瘤的治疗方法和新型放射治疗的应用。【关键词】骨肿瘤;软组织肿瘤;诊断;治疗骨与软组织肿瘤是指发生在骨内或起源于骨内的肿瘤,常见的骨恶性肿瘤包括骨肉瘤、多发性骨髓瘤、骨淋巴瘤、转移瘤等。
2、常见的软组织恶性肿瘤包括滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。骨与软组织肿瘤的发生,会引起疼痛、肿胀等症状,严重则会出现病理性骨折,导致肢体活动受限。手术是骨与软组织肿瘤临床治疗的主要选择,通过切除肿瘤病灶,可控制病情进展。但肿瘤及周围组织的解剖结构复杂,在实施手术操作的过程中,往往会对周围的血管、神经形成损伤,导致并发症的发生,影响手术治疗效果以及术后康复。近年来,肿瘤学领域,特别是骨与软组织肿瘤的治疗方面取得了显著进展。本文旨在回顾总结2023年度骨与软组织肿瘤诊治新进展。1、骨肿瘤1.1 系统性治疗目前化疗仍然是尤文氏肉瘤和骨肉瘤全身治疗的基石。在一项对照试验中,Brennan等评
3、估了尤文氏肉瘤患者的化疗方案,该研究患者随机接受由长春新碱、异环磷酰胺、多柔比星和依托泊苗诱导组成的欧洲方案,并用长春新碱、放线菌素D和单用异环磷酰胺、单用环磷酰胺或丁硫凡加美伐兰,或接受长春新碱、阿环磷酰胺、多柔比星和依托泊苗诱导的美国方案,外加异环磷酰胺和依托泊苗,并用长春新碱和单独环磷酰胺或放线菌素D加异环磷酰胺和布硫凡加美伐兰。结果发现,美国方案更有效,毒性更小,持续时间更短,应成为尤文氏肉瘤患者治疗的国际标准。1.2 肿瘤和功能预后目前正在进行的研究重点是肉瘤患者肿瘤预后的预测因素。Richardson等2研究了骨肉瘤患者肿瘤坏死率、生存率和健康的社会因素之间的关系,结果发现,90%
4、的肿瘤坏死阈值提供了最佳的预后价值,较低的肿瘤坏死水平与较差的生存率相关。较低的社会经济地位和无保险状况与90%的肿瘤坏死水平呈负相关。Kim等探讨了视网膜母细胞瘤患者继发性骨肉瘤的临床表现及检测方法,结果显示,继发性骨肉瘤倾向于长骨骨干,定期监测(如放射性核素骨扫描)可有效检测继发性骨肉瘤。Gonzalez等在一项系统综述和Meta分析中发现以病理性骨折为表现的骨肉瘤患者的3、5年总生存率较低,但病理性骨折并接受保肢手术的患者与截肢患者的局部复发率相似,表明病理性骨折可能不是保肢手术的绝对禁忌证。最近的几项研究探讨了原发性骨肿瘤患者的功能预后,Gazendam等旨在确定肌肉骨骼肿瘤学会评分和
5、Toronto肢体保留评分在接受肢体保留手术和下肢肿瘤假体内重建患者中的最小重要差异,这些新建立的最不重要的差异为评估干预措施在这一人群中的有效性提供了有价值的标准。Rizkallah等6证实,在保留大转子的股骨近端置换术患者和直接外展肌再植患者中,功能结果相当,但大转子保留组脱位率较低。Gazendam等7回顾了接受保肢手术和膝关节周围假体重建患者评估术中止血带使用的有效性,证明术中止血带的使用与更好的早期功能预后、更短的手术时间和更短的住院时间相关。Ramsey等8报道了肿瘤重建后接受慢性感染胫骨成形术的患者的结果,确定这种挽救性手术具有可接受的功能,是一种可以避免高位经股截肢或骸关节脱臼
6、的手术选择。最后,Geiger等9探讨小儿下肢肉瘤患儿晚期截肢的危险因素和预后,发现原发性和晚期截肢均与身体健康相关的生活质量下降有关。人们对社会经济因素如何影响肉瘤患者预后的理解正在不断加深。Fujiwara等10调查了美国骨肉瘤患者的地理可及性、机构治疗量与生存率之间的关系,发现大的治疗中心(达到20例/年)与更好的患者生存结果相关。Yatham等11关注的是美国软骨肉瘤患者的保险状况与诊断阶段之间的关系,发现无保险患者比有保险患者在晚期被诊断的可能性明显更高。该研究强调了获得医疗保健的重要性以及解决保险覆盖范围差异的必要性,以改善软骨肉瘤患者的预后。1.3 骨盆重建骨盆肿瘤的治疗和重建仍
7、然是文献中关注的重点领域。Rizkallah等12关于使用LUMiC内假体进行盆腔重建术的中期结果显示,无菌性松动率低,脱位和感染是最常见的主要并发症。Xie等口3评估了保留股骨头的定制半骨盆假体在原发性骨恶性肿瘤患者中的应用,并在早期随访中发现了可接受的功能和肿瘤预后。Hinckley等14回顾性分析了采用定制解骨单翼假体进行骨盆重建的患者,在至少2年随访中发现了92%的生存率,并认为该假体提供了持久的短期固定。Zhang等15对醺臼周围骨肉瘤内半骨盆切除术后行既关节移位的患者进行了多中心回顾,证明大多数患者术后2个月能够恢复活动功能,并认为内骸关节转位是该人群中假体内重建的可行替代方案。D
8、unbar等16评估了腰大肌大小对未进行内半骨盆切除术患者的影响,证实术后腰肌大小增加的康复与功能结果的改善相关。骨盆肿瘤手术并发症高,最近的文献对潜在的危险因素进行了分析。Gonzalez等17研究了骨盆骨和软组织肉瘤切除术后30天的软组织并发症,发现年龄较大、红细胞压积30%、手术时间较长是术后软组织并发症的危险因素。Bensaid等18分析盆腔骨及软组织切除术患者手术部位感染的风险,发现术后手术部位感染率为41%,并发现术后延长抗生素预防并未降低感染率。Qu等19评估了额臼周围肿瘤切除和假体内重建后服臼假体的位置,与未发生脱位的患者相比,大多数脱位患者的骸关节旋转中心明显向前和向下移动。
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