非小细胞肺癌的治疗.docx
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1、非小细胞肺癌的治疗5.1IA、IB期非小细胞肺癌的治疗分期分层I级推荐H级推荐In级推荐IA、IB期NSCLC适宜手术解剖性肺叶切除+肺门及纵隔淋巴结清扫术(2A类)胸腔镜下解剖性肺叶切除+肺门及纵隔淋巴结清扫术(2A类)微创技术下(机器人辅助)的解剖性肺叶切除+肺门及纵隔淋巴结清扫术(2A类)胸腔镜下解剖学肺段切除或楔形切除限T,No(2cm)及肺野外1/3病灶2)不适宜手术立体定向放射治疗(SBRT/SABR)581(2A类)采用各种先进放疗技术实施立体定向放疗眇81(2A类)【注释】(1)肺癌外科手术标准:肺癌手术应做到完全性切除。1)完全性切除切缘阴性,包括支气管、动脉、静脉、支气管周
2、围、肿瘤附近组织。淋巴结至少6组,其中肺内3组;纵隔3组(必须包括7区)。切除的最高淋巴结镜下阴性。淋巴结无结外侵犯。2)不完全性切除切缘肿瘤残留。胸腔积液或心包积液癌细胞阳性。淋巴结结外侵犯。淋巴结阳性但不能切除。3)不确定切除:切缘镜下阴性,但出现下列情况之一者淋巴结清扫未达要求。切除的最高纵隔淋巴结阳性。支气管切缘为原位癌。胸腔冲洗液细胞学阳性。(2)先进放疗技术”可包括4D-CT和/或PET/CT定位系统、VMAT(容积旋转调强放射治疗技术)、IGRT(影像引导放射治疗)、呼吸运动控制、质子治疗等。(3)辅助化疗IA期非小细胞肺癌不建议辅助化疗,IB期非小细胞肺癌(包括有高危因素的肺癌
3、),由于缺乏高级别证据的支持,常规不推荐辅助化疗。(4)不完全切除患者二次手术d:化疗(2A类)或术后三维适形放疗土化疗IB期(2A类),IA期(2B类)(5)肺部病灶切除范围日本11期临床研究JCoGO804/WJOG4507L显示,肿瘤实性成分比值(CTR)$0.25且病灶数目W3个、长径W2cm的周围型NO肺癌,足够切缘的亚肺叶切除可提供很好的局部控制和RFS,期待该研究更详细的数据。JCOG0802是一项多中心、开放、随机对照、非劣效HI期临床研究,旨在比较肺段切除和肺叶切除在IA期肿瘤实性成分比值(CTR)0.5;肿瘤长径2cmNSCLC中的疗效与安全性。研究结果显示:肺段切除组和肺
4、叶切除组相比,5年OS率更高,分别为94.3%和9L1%(HR=O.663,P11B期非小细胞肺癌的治疗分期分层I级推荐11级推荐In级推荐IIA、IIB期NSCLC适宜手术解剖性肺切除+肺门及纵隔淋巴结清扫(1类)胸腔镜下的解剖性肺切除+肺门及纵隔淋巴结清扫术 IIB期:含伯双药方案辅助化疗根治性手术且术后检测为EGFR敏感突变阳性患者,术后奥希替尼(辅助化疗后)或埃克替尼辅助治 根治性手术后,阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-LITC1%),2 含伯化疗联合纳武利尤单抗新辅助治疗口可微创技术下(机器人辅助)的解剖性肺切除+肺门及纵隔淋巴结清扫术根治性手术后,帕博利珠单抗辅助治疗1IlA期:含伯
5、双药方案辅助化疗(2B类)不适宜手术放疗网同步放化疗(三维适形放疗/适形调强放疗+化疗)1,5,81放疗后含伯双药方案化疗(2A类;如无淋巴结转移,2B类)【网【注释】(I)可选辅助化疗方案包括:长春瑞滨/紫杉静/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺伯/卡伯。(2)对于HA期患者,完全性切除后,可考虑给予辅助化疗。(3)对于EGFR突变阳性患者,NMPA已批准奥希替尼或埃克替尼用于术后辅助治疗UL(4) IMPoWerOlo研究结果显示,对于HI11A期适宜手术患者,根治性手术及含钳双药化疗后,阿替利珠单抗对比最佳支持治疗显著延长了PD-LlTCl%患者的无病生存期(未达到vs.35.3
6、个月,HR=0.66,P=0.004),21,基于此,NMPA已批准阿替利珠单抗用于HI11A期PD-LlTC1%且接受根治性手术及含粕双药化疗后的辅助治疗,本指南将“根治性手术后,阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-LnXl%)”从11级推荐上升至I级推荐。(5) KEYNOTE-091/PEARLS研究旬结果显示:对于ib(Tz4cm)-IIlA期适宜手术患者,根治性手术及含粕双药化疗后,帕博利珠单抗对比安慰剂显著延长了患者的无病生存期(53.6个月vs.40.2个月,HR=0.76,P=0.0014),基于此,美国FDA已批准帕博利珠单抗用于IB(T2a%cm)一IHA期NSCLC切除和伯类化
7、疗后的辅助治疗,本指南新增“根治性手术后,帕博利珠单抗辅助治疗”并作为11级推荐。(6) CheckMateS16研窕结果显示,对于ib111a期适宜手术患者,纳武利尤单抗联合化疗与单独化疗相比,显著延长中位无事件生存期(31.6个月vs.20.8个月,HR=O.63,P=0.005),基于此,NMPA已批准纳武利尤单抗联合含钳双药化疗用于肿瘤直径为cm或淋巴结阳性的可切除NSCLC新辅助治疗,木指南新增“化疗联合纳武利尤单抗新辅助治疗H-IIA期NSCLC患者”并作为I级推荐。在临床实践中,建议严格按照药物适应证推荐治疗,不宜将同类药物进行简单替换。(7)卡瑞利珠、信迪利、替雷利珠单抗联合治
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- 细胞 肺癌 治疗
