透析相关性头痛原因、特征及缓解策略.docx
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1、透析相关性头痛原因、特征及缓解策略头痛是维持性血液透析的常见并发症之一。国际头痛疾病分类将头痛分为三部分:1)原发性头痛;2)继发性头痛;3)痛性脑神经病,其他面痛和头痛。继发性头痛存在明确的病因息一如强一一联炎,炎、脓*的受加螺网下&出血.*山松一等占肿一丁内状移.位内痛虫脩一外伤着.他伤.下血肿答其他如It-一!后后头痛等侑如修底凹临癖.施等Ift部佚病如故稚病及其他靖部帙病管州也受1/W XW.舌鼻P1阳及枕力妙儡等MHRS图1继发性头痛病因(作者整理)透析相关性头痛作为继发性头痛,是MHD患者最常见的神经系统并发症之一,大约70%的MHD患者出现过头痛,而28婷73%的MHD患者被认为
2、患有HRHo尽管HRH患病率很高,但研究很少。这导致人们很难识别其特征、理解其生理病理机制以及了解如何治疗。透析相关性头痛透析治疗开始后出现的头痛或透析治疗后原有头痛的特征发生变化。这种头痛被描述为一种轻微的、双侧的疼痛,进展为更严重的搏动性头痛时,可伴发恶心、呕吐。随着人们对HRH认识的不断加深,其诊断标准也在不断完善。国际头痛疾病分类(ICHD3)将HRH定义为:患者至少有三次急性头痛发作,且符合以下条件:头痛发生在血液透析期间;血液透析期间头痛恶化和/或在透析结束后72小时内缓解;头痛在肾移植成功后停止。在ICHD3中,HRH被分在体内稳态失衡所致的头痛的副标题下。透析相关性头痛特征大多
3、数HRH患者在透析第2个小时后开始出现头痛,HRH出现在透析第3-4小时,头痛常见于双侧额颜部,以胀痛为主。多数患者无伴随症状,相对常见的伴随症状为恶心。最常见的HRH模式类似于紧张型头痛;也有使用ICHDT诊断标准,发现最常见的HRH模式是偏头痛。女性、年轻人、受教育程度较高的人以及接受血液透析时间较长的人出现HRH的频率更高。患有HRH的患者可患有轻度至中度抑郁症。目前尚不清楚终末期肾脏病的原发病是否与HRH有关。透析相关性头痛的原因及缓解策略HRH发生的病因以及病理生理学机制一般认为主要与透析失衡综合征、血压变化、透析过程中电解质变化、透析处方、患者的心理健康等因素相关。透析失衡综合征多
4、见于初次透析或透析间期过长的患者。尿毒症患者血液中尿素氮等小分子物质被快速清除,导致血浆渗透压降低,而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除,渗透压高于血浆,水分即从低渗向高渗转移(即从血浆向组织、细胞内转移),在中枢神经系统即可造成脑水肿、卢页内压上升,从而引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高,表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。有的患者还会出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等,一般在透析停止后一天内消失。处理方法:缩短透析时间;提高透析液渗透浓度;减慢超滤或暂停超滤;症状轻者可静脉推注高渗糖;症状明显者可静脉滴注20%甘
5、露醇,严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作可静脉注射安定IOmgo若出现严重失衡综合征应停止透析,及时抢救。血压变异性(BPvariability,BPV)血压随时间的波动表示为血压变异性。由于代谢物质、血管活性介质和体液的快速清除,MHD患者在血液透析期间经常经历BPV增加,进而导致血流动力学和内环境的显著改变。透析过程中BPV增加不仅显著提高MHD患者的心血管和全因死亡率,而且与HRH的发生呈正相关性。影响透析过程中BPV的因素包括:年龄较小、使用中心静脉导管透析、相对较低的透析前血压、血管钙化、降压药和透析时间。其中,与非钙通道阻滞剂治疗或无降压药物相比,钙通道阻滞剂与较
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