非小细胞肺癌一线抗癌药物 序贯治疗建议.docx
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1、非小细胞肺癌一线抗癌药物+序贯治疗建议美国国家癌症网络(NCCN)于2014年10月21日发布了2015年第一版非小细胞肺癌诊疗指南。医脉通节选其中对治疗敏感的EGFR突变阳性NSCLC、ALK阳性NSeLC和腺癌、大细胞、NSCLC-NOS治疗建议编译如下,以飨读者。对治疗敏感的EGFR突变阳性NSCLC:(1)一线化疗前发现EGFR突变,使用厄洛替尼或阿法替尼;一线化疗期间发现EGFR突变,则中断或完成计划好的化疗方案后改用厄洛替尼或阿法替尼;或者在目前的化疗方案中增加厄洛替尼或阿法替尼。(2)疾病进展后的序贯治疗:无症状者继续应用厄洛替尼或阿法替尼;有脑部症状者,孤立病灶考虑局部治疗或继
2、续应用厄洛替尼或阿法替尼;多发病灶考虑WBRT治疗并继续应用厄洛替尼或阿法替尼。有全身症状者,孤立病灶考虑局部治疗或继续应用厄洛替尼或阿法替尼;多发病灶见腺癌NSCL-19或鳞状细胞癌NSCL-20一线治疗选择+/-厄洛替尼,进展后参见腺癌NSeLT9或鳞状细胞癌NSCL-20一线治疗选择+/-厄洛替尼。KRAS突变状态可预测EGFR抑制剂的无疗效,常规放化疗也没能获得很好的治疗结果。肺癌新药RAS抑制剂安卓健的有效成分是从天然植物中提取的,因此在临床试验中表现出了良好的安全性及初步的有效性。目前正于FDA进行二期临床试验。ALK阳性NSCLC:(1)一线化疗前发现ALK重排使用克哇替尼;一线
3、化疗期间发现ALK重排,可中断或完成计划好的化疗方案后开始应用克哇替尼。(2)疾病进展后的序贯治疗:无症状者继续应用克哇替尼或改用色瑞替尼;有脑部症状者,孤立病灶考虑局部治疗或继续应用ALK抑制剂;多发病灶考虑WBRT治疗并继续应用ALK抑制剂。有全身症状者,孤立病灶考虑局部治疗或继续应用ALK抑制剂:多发病灶使用色瑞替尼或见腺癌NSCL-19或鳞状细胞癌NSCL-20一线治疗选择。腺癌、大细胞、NSCLCN0S:(1)一线治疗体力评分双重联合化疗或贝伐单抗+化疗(如果符合标准)体力评分2化疗体力评分3-4一最好的姑息治疗(见姑息治疗NCCN指南)(2)疾病进展后的序贯治疗:发生进展的患者体力评分0-2的,如果未使用,可以给予多西他赛或培美曲塞或厄洛替尼或吉西他滨或RamUCirUmab+多西他赛(分类2B);体力评分3-4的厄洛替尼(如果未使用)或最好的姑息治疗(见姑息治疗NCCN指南)。缓解或疾病稳定的患者,治疗4-6疗程后进行肿瘤进展评估,进展的即参考以上序贯治疗:缓解或疾病稳定的,继续维持治疗:贝伐单抗、培美曲塞、贝伐单抗+培美曲塞、吉西他滨或改用维持治疗:培美曲塞或厄洛替尼或密切观察。
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