蚌埠市科技创新券申请表（企业填报）.docx

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附件L2022年丹理市科技钊新界科克申蒲表填报日期:2023年月日企业基本信息企业名称（盖章）所在县区通讯地址统一社会信用代码法人代表联系电话员工总数专业技术人员数上年度销售收入（万元）上年度纳税（万元）上年度利润（万元）上年度研发投入（万元）拥有专利数其中：拥有发明专利数联系人联系电话企业类型（请Y选，各券种可多选）通用券：口规下高新技术企业；口规下科技型中小企业；口科技企业孵化器（众创空间）入孵企业。专用券：口科技型中小企业；口高新技术企业培育库在库企业。申请创新券类型（请Y选）1、口通用券，金额万元。2、专用券，金额万元O单选或者多选，企业可申领总额20万元科技创新券券（通用券+专用券），其中专用券不超过5万元，二者均为整数。申请创新券用途（请Y选，可多选）通用券：1、口分析测试服务；2、口科技信息服务；3、口研发活动。专用券：1、口购买发明专利；2、口申报材料咨询代理；3、口财务专项审计。企业科技研发、产品开发、申报高企计划等（200字以内）申请单位承诺作为本单位法人代表，我郑重承诺：本单位提供的申请材料全部内容与实际相符，保证申请创新券全部用于规定的方向，保证按照规定比例支付企业匹配资金。单位法人代表（签字）：（单位盖章）年月日县区科技部门意见：（单位盖章）年月日市科技局意见：（单位盖章）年月日