药理学各种药归纳总结.docx

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1、药理学各种药归纳总结糖皮质激素小结1.构效关系有四：基本结构为笛核1 ）C3的酮基、C20的颁基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；2 ）C17上有-OH;Cll上有=0或-C）H;3 ）Cl2为双键以及C6弓I入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；4 ）C9引入-F,C16弓I入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。2 .四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。3 .分四类：短效（的松类）、中效（尼松类）、长效（米松类）、外用（氟松类）4 .四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克5 .对血液及造血系统的作用，四多一少：1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞一，治急性淋巴细胞

2、性白血病。2 ）红细胞二血红蛋白，治再障。3 ）血小板，治血小板减少症。4 ）中性粒细胞，治粒细胞减少症。6.不良反应：（）四个一：一进，一退，一缓，一反。1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。3 ）一缓：伤口愈合迟缓。4 ）一反：停药反跳现象。（二）四诱发：1）诱发或加重感染。2 ）诱发或加重糖尿病、高血压。3 ）诱发或加重溃疡病。4 ）诱发或加重精神病。7.四用法：1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等。2 ）大量突击：严重感染或休克。3 ）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。4 ）两日总量一次晨用。胰岛素小结：1.分三类：短，中，长效（纯

3、胰岛素：单峰与单组分抗原性小）。2 .药动学三特点：1）口服无效，加蛋白制剂禁注射；2）加蛋白或锌为中，长效；3 ）肝肾功能差影响灭活。4 .四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾；5 ,三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。6 .三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：甲状腺激素替代补充-一1.呆小病或克汀病（小儿）I2.粘液性水肿（成人）补充I单纯性甲状腺肿一小剂量治疗一碘中毒L急：血管神经性水肿；II2.慢：口眼刺激症；甲状腺激素过量诱发I3.过量诱发甲亢；IIIL大剂量碘；L甲亢术前准备甲亢内科治疗2.普蔡洛尔共有二作用：2.甲危辅助治疗;

4、3 .硫眠类（引起白细胞减少症，过敏反应）强心茂小结1.强心式组成：茂元强心；糖延长其作用。2,体内过程：口服吸收率.慢效蛋白结合率洋地黄毒鼠中效.肝肠循环地高辛速效显效时间西地兰维持时间毒K肝代谢转化+肾排泄代谢物主要原形原形3机制：部位心肌细胞加制Na+-K+-ATP酶,细胞内Ca2+量增力口。4 .三大作用：1）正性肌力作用：（I）CHF者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降；（2）正常人：心收缩速率高，心搏出量不变，氧耗量增；2）负性频率作用：降低交感神经活性。共性增强迷走神经活性；3）负性频率作用:抑制Na+-K+-ATP酶,细胞内失K+o5.三用途：1）充血性心衰：（1）继发于严

5、重贫血、甲亢及维生素Bl缺乏症的CHF效差；（2）肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHFz效差；（3）机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHFz效差或无效。2）房颤、房扑：减少心室频率3）阵发性室上性速：兴奋迷走神经减慢房室传导，（室性禁用）。6 .三毒性：心毒性最危险.1）胃肠道反应，中毒最早症状（应与强心式用量不足心衰未控症状鉴别）；2）神经系统反应，色视（黄视症、绿视症），严重中毒信号；3）心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见（中毒先兆），二联律中毒特征。7 .毒性防治三措施：先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。测定其血药浓度有重要意义。.1）停药，阻断肝肠循环（胆汗

6、酸结合树脂一考来烯胺）；.2）抗心律失常过速：用苯妥英钠，补K+禁Ca2+;.过缓或阻滞：用阿托品；.3）特效-地高辛抗体Fab片断（使Na+-K+-ATP酶结合强心式的解离）。8 .二用法：.1）全效量洋地黄化2）维持量II速给法缓给法II病急14d没用强心贰类病轻已用强心贰类9 .禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该。运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。1.理解记忆做学问贵在寻根究底，而不求甚解和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃

7、酸分泌；而壁细胞分泌H+,是通过H+-K-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2受体结合，Ml受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能Ml受体，H+泵抑制药（奥美拉嘤）抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此,就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。2、比较记忆有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和睡吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为M受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑

8、制剂抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积,作用于瞳孔括约肌上的M受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。受体阻断药嘎吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆,还能更好地应用于临床。3、分类记忆根据事物的特征划分类别，这就是分类。由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类容易记忆。如按作用于

9、肾小管不同部位把利尿药分为三类，包括作用于髓裨升支粗段髓质部和皮质部的利尿药,如利尿强度最大的速尿、利尿酸等易致水、电解质紊舌U含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓裨升支粗段皮质部的利尿药，如利尿强度中等的氢氯瞳嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；作用于远曲小管和集合管的利尿药，如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋碇有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同，归纳分类便于记忆。4、图表记忆将文字资料图表化，使之形象生动，无冗长繁琐之弊，有助于记忆，如图1所显示的用受体阻断药前后肾上腺素对血压的影响便一目了然

10、。5、歌诀记忆编歌诀是将要求掌握的内容简化,用字头,谐音字,方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜，易于背诵和记忆。运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。例如，把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）。通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌落荒逃到白灰滩”一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀：成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。局麻药：普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。如植物性神经对

11、内脏功能调节可编成如下口诀：交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓。瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制。副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌。瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌还珠格格与降糖药OHA有如下几类:1、磺版类。其刺激胰岛素分泌，降糖作用好；2、双服类。不刺激胰岛素的分泌，而是降低食欲；3、葡萄糖首酶抑制剂。记忆第一类药物时可如此联想:磺皇,皇帝所以甲苯磺丁腑是第T弋。而格列本眼（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高

12、度房室阻预激病窦不应该。控制哮喘急性发作的治疗方法：两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬两碱一茶碱类药物、抗胆碱能类药物;激素肾上腺糖皮质激素；色甘酸色甘酸二钠；肾上一拟肾上腺素药物；抗钙一钙拮抗剂;酮替芬酮替芬。拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。阿托品食若碱类阿托品,抑制腺体平滑肌;瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止虹晶粘，能治心动缓;感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。

13、东苴营碱镇静显著东苴营碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和震颤，其余都像阿托品只是不用它点眼。肾上腺素a、受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用三联，应用注意心血管,a受体被阻断，升压作用能翻转。去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治感染，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。a受体阻断药a受体阻断药，酚妥拉明酚节明，扩张血管治栓塞，血压下降

14、诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。B受体阻断药B受体阻断药，普蔡洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。传出N药在休克治疗中的应用（一）药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；葭若碱类异丙肾，加上受体阻断剂;还有一类多巴胺，扩张血管促循环。（二）常见休克的药物选用：过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山食营碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。心源休克须慎重，选用二胺方能行。说明：二胺指多巴胺和间羟胺局麻药丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎选，室性律乱常用它

15、镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定;抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。剂量不同效有异，过量中毒快抢救，洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。抗癫痫药的选用癫痫小发作，首选乙琥胺；局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那;卡马西平精神性，持续状态用安定;慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。抗精神病药精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。镇痛药吗啡*,很强成瘾性；呼吸抑制重，慎重选择用；镇痛作用灵，心性哮喘停；过量要中毒，拮抗纳络酮。解热镇痛药乙酰水杨酸,抑制PGE;解热又镇痛，抗炎抗风湿；抑制血小板，防治血栓塞；不良反应多，为您扬名先中枢兴奋药中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因，尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓；主治呼吸抑制症，小儿直选洛贝林，吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。抗高血压药中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，CX-R阻断哌嗖嗪血管扩张肿哒嗪，利尿降