自考老年护理学讲义.docx

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1、第一章绪论第节概述一、老年护理学与相关学科简介1 .老年护理学既是老年学的个分支，又是临床护理学中的个专科。2 .老年护理学概念：是把关于老化和老年问题的专门知识和临床普通科护理学知识综合应用于老年人护理的专门领域，进而研究老年人群健康问题特殊性的学科。3 .老年护理学起始于美国二、护理专业在老龄事业中的作用1 .提供高质量的老年护理服务（1）树立老年护理的专业理念（2）明确老年护理的任务和目标（3）掌握和应用老年护理的知识和技能（4）加快老年专科护理的发展2 .积极参与老年照护和保障体系的构建第二节人口老龄化及其伴随的问题一、老年人与人口老龄化的概念1 .老年人的概念（1）老年人的界定：发达

2、国家65岁以上为老年人。发展中国家60岁以上为老年人。（2）老年期的分段：我国对老年期的分段标准为：4559岁为老年前期，即中老年人；6089岁为老年期，即老年人；90岁以上为长寿老年期，即长寿老人。2 .人口老龄化的概念和概况（1）人口老龄化和人口类型的概念：人口老龄化又称为人口老化。评价人口老龄化的主要指标是老年人口系数，亦即老年人口比例。发展中国家60岁及以上的老年人占总人口的10%以上为老年人口型。发达国家65岁及以上的老年人占总人口的7%以上为老年人口型。（2）世界人口老龄化概况（3）我国人口老龄化概况1999年10月，我国60岁及以上人口达到总人口数的10%,进入老年型国家。3 .

3、我国人口老龄化的主要特点（1）老年人口绝对数世界第一（2）人口老化进展迅速（3）人口老化的地域分布特点地区发展不平衡城乡倒置显著（4）老年人口的人口学特点高龄女性比例大老年人口高龄化教育程度偏低(5)经济发展落后于人口老化速度二、老龄化社会伴随的问题1 .社会经济负担加重2 .社会保障体系尚未完善3 .家庭养老功能减弱4 .医疗护理服务亟待加强5 .老年服务产业有待开发第三节老年人保健与照护概述一、老年人健康的概念1 .老年人身体健康状况老年人的身体健康是个相对的概念，衰老、疾病和健康之间无明确的界限。用是否患病作为老年人健康的主要评价指标是不太恰当的。2 .老年人功能健康状况有学者提出用功能

4、状况的评价作为老年人健康的核心评价指标，通过评价老年人的日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)和工具性日常生活活动(instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL)能力，来判断老年人健康状况的变化。3 .老年人心理和社会健康状况对老年人而言，健康的评价更强调包括心理和社会健康状况的全面评价。二、健康老龄化的概念健康老龄化是人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策，其目标是实现老年人口群体的大多数人健康长寿，体现在健康的预期寿命延长，亦即不仅为寿命延长，更重要的是寿命质量的提高。三、老年保健的目的1 .老年保健概念：是在平等享用卫生

5、资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。我国政府强调加强老年人综合保健措施，大力推广社区卫生服务和健康教育。2 .老年保健目的：主要不是单纯地为了延长生命，而是要延长老年人的有活力的、健康的预期寿命，使老年人保持独立生活能力(无伤残)或改善生活质量，通过终生努力保持良好的健康状况。在健康的条件下，老年人才有充分的精力实现人生价值，才有益于社会。四、老年照护的概念与特点老年人照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰藉和家庭劳务服务构成，亦即“照护”涵盖了“医疗保健”，而“医疗保健”是“照护”的个组成部分。老

6、年照护的工作模式有如下特点：1 .保健和护理服务的全面性2 .照护服务的综合性和连续性3 .照护服务机构的功能分化4 .服务组织的区域性五、老年照护的重点人群1 .独居、高龄、丧偶者2 .ADL自理困难者3 .病情不稳定的慢性病病人4 .老年精神障碍者第四节老年照护体系的建设就老年人照护模式而言，居家养老和机构养老是两个基本组成部分。目前我国仍然以居家养老为主。一、居家养老1 .居家养老概念是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。2 .居家养老的主要优点（1）满足老年人的意愿（2）自然而熟悉的生活环境一、居家养老3.对居家养老者的支持性服务（1）鼓励和支持家属照料老年人（2

7、）加强社区支持性服务（3）支持性服务的主要内容功能状况与服务需求的评估医疗与护理促进老年人保持ADL自理能力协助老年人进行ADL检查和改进家居安全提供家庭劳务服务对照顾者的支持二、机构养老机构养老，系指将老年人安置在家居以外的专门养护场所。机构养老主要适用于因身体或精神上的残障而不能独立生活的老年人。据调杳，高龄、丧偶、日常生活自理困难是老年人选择机构养老的重要因素。1 .老年养护机构概念：养护机构主要指老年公寓、养老院、日间护理院、临时托老所、临终关怀医院等。2 .老年养护机构的基本功能：满足老年人的生理和生活所需。保证老年人的人身安全和环境的安全。使患病者得到适当的医治以恢复或稳定健康状况

8、。让老年人保持对社会活动的参与。3 .对体力和认知能力减退者重点照护4 .养护机构的分类老年公寓，养老院，日间护理院，临时托老所，临终关怀医院三、护理专业在老年照护体系建设中的作用护士在养护机构的工作责任（pll-12）四、养护机构运作的质量监控第二章老年人的日常生活护理第节老年人ADL功能状况的评估老年人功能状况的评估包括日常生活活动能力（ADL）.认知能力、心理功能和社会能力等方面，其中最基本的是ADL评估。一、评估方法与注意事项可采取直接观察法或间接评定法。通过直接观察老年人的进食、穿衣、入厕等进行评估，可避免主观判断的偏差；评估时，必须注意周围环境对评估过程和对老年人的影响，还应注意避

9、免出现“霍桑效应”，即老年人在做某项活动时，由于护理人员在旁观察，会表现得很出色从而掩盖了平时的真实状态。二、常用的评估工具1 .日常生活活动量表：由躯体生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活动量表（IADL）组成,主要用于评定被试者的日常生活能力。ADL量表用于描述个体功能的基础状态，以及监测这些功能改变与否，其结果可作为制定护理措施的依据。总分16为完全正常，大于16分为有不同程度的功能下降或总分222分，为功能有明显障碍。2 .Barthel指数:BarthH指数（BI）是用来评估日常生活活动能力最常用的方法之一。在全世界康复及老年人领域中得到广泛应用。Bl用于检查个体的普通日常生活

10、活动的能力，也可测量个体在他人帮助下的独立程度。3 .改良Barthel指数第二节老年人日常生活护理概述一、日常生活护理的注意事项1 .理解和尊重老年人2 .个体化的原则3 .持之以恒的原则4 .防止老年人对照护的过分依赖5 .注意老年人的安全防护6 .提供私人空间二、环境的调整及安排1 .室内环境2 .室内设备3 .厕所、浴室与厨房三、与老年人的沟通1 .语言沟通：语音低沉、平缓热情；说话速度要慢，不要快速转变话题；适时运用书面沟通。2 .非语言沟通：面部表情，倾听，触摸等方式。但触摸不要触摸头部。第三节活动一、老年人锻炼的活动强度观察活动强度是否适合的方法有：1 .运动后的心率达到最宜心率

11、；运动后最宜心率（次/分）=170一年龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次/分）=180年龄。2 .运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在35分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而在Q分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。3 .以上监测方法还要结合自我感觉综合判断，如运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神振作，表示强度适当，效果良好；二、老年人锻炼的注意事项1 .正确选择运动项目：比较适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球类运动、太极拳与气功等。2 .循序渐进：3 .持之以恒：4 .运动

12、时间：老年人运动的时间以每天12次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2h为宜。5 .运动场地与气候6 .患病者应根据医生指导活动。第四节休息与睡眠一、休息有效的休息应满足3个基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。二、睡眠老年人的睡眠时间般比青壮年少，大约每天6h左右。有以下措施用以帮助老年人改善睡眠质量：对老年人进行全面评估。提供舒适的睡眠环境。养成良好的睡眠习惯晚餐避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量饮水，睡前入厕。注意调整其情绪。宣传规律锻炼，坚持参加力所能及的日间活动。确因入睡困难而需要使用镇静剂时，应在医生指导下用药，不要自行服用。第五节饮食与营养一、老年人的营养需求1

13、.碳水化合物：碳水化合物供给能量应占总热能的55%65%,随着年龄增加，热能的消耗也相应减少。老年人摄入的糖类以多糖为好，如谷类、薯类含较丰富的淀粉。而过多摄入单糖、双糖（主要是蔗糖，如砂糖、红糖等）能诱发腿齿、心血管疾病与糖尿病。2 .蛋白质：蛋白质供给能量应占总热量的15%,般应达到L2g,Uj以多吃豆类、鱼类等。3 .脂肪：由脂肪供给能量应占总热能的20%30%,并应尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油。4 .无机盐：注意通过食物补充钙质、维生素C。5 .维生素：蔬菜和水果可增加维生素的摄入，且对于老年人有较好的通便功能。6 .膳食纤维：老年人的摄入量以每天30g为宜。7 .水分：老年人每

14、天饮水量一般以150Oml左右为宜。二、影响老年人进食与营养的因素1 .生理因素：老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味觉功能显著丧失，同时多伴有嗅觉功能低下，不能或很难嗅到饮食的香味，所以老年人嗜好味道浓重的菜肴。2 .心理因素3 .社会因素三、老年人的饮食原则1 .平衡膳食：保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。2 .易于消化吸收的食物：食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消化。3 .食物温度适宜：食物宜温偏热，两餐之间或睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。4 .良好的饮食习惯：少吃多餐的进食方式较为适合老年人的

15、生理特点。四、老年人的饮食护理p25-26可出选择或论述第六节个人卫生与衣着修饰p26-27可出选择题第三章老年人的安全防护第一节预防跌倒一、老年人跌倒的危险因素老年人跌倒常见的危险因素包括内在和外在两大类。1 .内在因素（1）生理因素和疾病因素：常见原因为多系统生理功能的退化，特别是神经系统及运动系统的老化、各种急慢性疾病或功能障碍，均可导致平衡失调、步态不稳而致跌倒。神经系统疾病如脑卒中、帕金森病等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神错乱、癫痫发作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障碍如直立性低血压、抑郁症、关节炎、白内障、青光眼、失聪、失眠、日常活动功能障碍等，均会增加跌倒的危险性。（2）药物因素：包括镇静剂、抗精神病药物、血管扩张剂、降血压药、降血糖药、抗组织胺及止痛剂等。2 .外在因素外在因素是指环境中的危险因素。居家老年人的跌倒有50%是外在环境因素所