胸腔积液发病机制、渗出液与漏出液鉴别及胸水常规、生化检验项目解读.docx

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1、胸腔积液发病机制、渗出液与漏出液鉴别及胸水常规、生化检验项目解读胸膜包括脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜在肺门根部汇合形成肺和胸壁之间的潜在腔隙称为胸膜腔。脏层胸膜和壁层胸膜之间的腔隙内含少量液体，以利于维持正常的呼吸运动和肺复张。由于压力梯度，胸液从壁层和脏层体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后大部分通过壁层淋巴管微孔重吸收。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，可产生胸腔积液，肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液的产生。不同疾病出现胸腔积液发病机制发丽H常见疾病的腔积液性质胸膜毛细血管内油水压充血性心衰、缩e性心包炎、血容增高量增加、上腔部脉或奇静脉受阻漏出液陶膜毛细血管内胶体渗 透

2、压降低低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征同腹通透性增加肺结核、肺炎、系统性红斑狼危、 类风湿关节炎、恶性肿疮转移、肺粳死等津出液量层向膜淋巴引流陲碍鹿症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引医源性药物、放标台行、冠脉搭桥术渗出液或漏出液主动脉Ie破裂、食管破裂、脚导管 破裂血胸、脓胸、丸糜择胸 腔积液渗出液、漏出液的鉴别项目油出液漏出液外观外观藤色深，呈透明或混浊的草黄色或棕黄色，或血性，可自行;S固清澈透明，无色或浅黄色，不凝固比重1.01830g/L500m10a6L1.018多见于渗出液1.018多见于漏出液IBtt多见于渗出液表现诊断阳性维抱总数100x10八6/L,以淋巴细胞、间皮细胞为主细胞总数5

3、OO0ML白细胞计数10x10A9L中性粒细胞增多淋巴细胞为主唔酸粒细胞增多血细胞比容外冏血细胞比容50%u红细胞增多5m107L红三Q增多OO0八I多见于漏出液漏出液淞出液脓胸急性炎症结核性或肿18性寄生虫感染或结缔组织病血翻多为恶性州S或结核所致创伤、肿瘤或肺梗死胸水生化:脓胸,食管破裂.类风浪关节nkl佳肝炎.结核性胸膜炎、恶性胸腔pH(正常接近7.6)Pr甩低枳液、血胸、酸中毒、肺吸虫痛.I睡性胸膜炎、尿胸nu4f7仅见于脓胸或食管破裂所IB致pH70腔枳液正常漏出液和大多数渗出液葡匐糖(与血液相近)脓胸.类风湿关节炎、系统性30gL淋出液3OgL漏出液24mmol/L,多见于网导管破

4、裂，乳原海胆固电不高脂类甘疝三酯5.18mmolL,甘同校领的的a三ffi含Ja正常假性?188胸胆固即1.56mmolL渗出性膊B?积液孔国脱气疑(LDH)腺昔脱氨酶(ADA)、ll7l提示恶性肿痛或胸水继发细菌5OOU/L感染45UL结核可能性大NT-proBNP、.15pgmLZLJ反其他细皓培养阳住感染肿IS细胞学阳性恋性少见病因胸腔积液特点肺栓塞渗出液或漏出液外观呈红色或血性；WBC可低于O.1x1OVL3ET5Ox1OVL,细胞分类石雌类风湿胸膜炎渗出液典型者多LDH升高，多1OOOIUL,ADA也可升高，筋葡糖和PH偏低；匐水类风湿因子N1:320或与血清类风湿因子水平相当；88

5、水未网&升高对诊断也有帮助系统性红斑狼疮添出液LDH升高，多不超过500IU/L;细胞以多形核白细胞和单个核白细胞占优势肝性胸腔积液漏出液多发生在右侧，多同时伴有腹腔积液急性胰腺炎渗出液中性粒细胞占优势，淀粉酶明显升高，一股为血清浓度2倍以上脾梗死、脾破裂和脾脓肿渗出液多在左侧，往往伴有胸腺炎性疼痛，少，中性粒细胞升高，往往不需特殊处理食管破裂渗出液淀粉酶升高，大多来自唾液淀粉酶，胸液PH低，积液可大、单侧或者双侧膈下脓肿渗出液大多为少量，也可大量，多形核白细胞占优势ff三M渗出液与膈下脓肿类似MeigS综合征渗出液多发生在右例子宫内膜异位渗出液多发生在右侧，呈血性或巧克力样，症CA125可升高水特点疾病闾水怪JK