移动护理信息系统建设方案.docx

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1、移动护理信息系统建设方案1、系统总体要求32、移动护理信息系统功能需求31、系统总体要求1）移动护理信息系统采用CS（客户机/服务器）架构模式。基于真正的SOA三层架构体系（用户界面层-业务逻辑层-数据库层）。服务器为JavaEE环境，客户端为.net环境，两个异构环境之间的通信采取基于SOAP的webservice传输协议。2）系统应遵循医院信息系统基本功能规范、电子病历基本规范、电子病历系统功能规范（试行）及国家有关护理规章制度。系统需满足卫健委对三级医院优质护理服务的评审要求。3）系统需要支持主流数据库系统，如：OracleIIg等；服务器操作系统支持Unix、LinuxWindows；

2、中间层应用服务器和开发工具必须通过J2EE规范认证。4）移动护理信息系统必须拥有结构化的护理文书系统，具有丰富的全科护理记录模板，单病种健康宣教模板，症状学护理措施模板。5）系统与院方的HIS、LIS、PACS、He门）等系统集成，并应提供标准的数据交换接口，支持被医院其他信息系统的应用集成，涉及的接口费用由中标人承担。2、移动护理信息系统功能需求功能分类功能模块功能说明系统管理用户账户管理创建/注销用户；用户角色设置；用户登录密码设置，支持密码输入长度控制、密码强度校验；用户图片签名设置角色管理可根据科室或者病区创建对应的角色（如护士、护土长、管理员等），对角色进行权限设置。权限管理管理不同

3、用户权限，可直接套用相应角色权限，支持单独权限添加/删除科室病区管理科室、病区的添加、删除、修改病区用户权限关联配置提供按病区配置病区下所有用户权限自定义菜单配置用户可自定配置病区功能菜单宣教知识库配置创建/修改/删除健康宣教模板，管理适用病区标签条码打印配置提供可视化配置工具配置输液条码，腕带，床头卡打印样式特殊字符配置文书录入提供特殊字符快捷录入工具，并支持特殊字符新增，修改，删除功能自定义快捷访问用户可设置2-3个常用功能，放置在快捷访问工具栏安全登录时间同步用户登录时，客户端自动同步服务器时间权限登用户根据所赋予的权限，进行系统登录录辅助功能异常操作记录记录用户使用系统过程中的异常操作

4、，如：医嘱执行过程中，选错了执行对象，系统会记录下来系统升级提醒系统版本升级后，对于已经打开在用的客户端进行提醒通知功能可在系统内发布通知，程序进行弹窗式提醒提醒管理PC客户端上维护好相应的提醒事件及时间，用户在PDA上选择相应提醒事件，当PDA到达预设的时间点后能够通过消息和振铃提醒用户屏幕锁定功能登录后超过一定时间未操作，客户端退出到登录界面，时间可设定患者全过程管理患者信息根据医院第三方系统能提供的字段显示患者基本信息，包括：姓名、性别、床号、护理级别、联系方式、住址、身份证号、主治医生、诊断、饮食、过敏史从护理系统提取数据，并在患者简卡上以图标的形式显示患者状态：显示高温、过敏史、新病

5、人、新医嘱、手术标识、欠费标志、高危、病重、压力性损伤、坠床/跌倒、疼痛、DVT、VTE转科患者查询提供患者转科流转记录查询（需第三方接口支持），包括：床号、姓名、住院号、病历号、性别、年龄、转入病区、转入时间、转出病区、转出时间。床位分组管理将本病区床位分配给相应的责任组，护士可通过所在责任组，开展临床护理工作我的病护士可以筛选出属于自己所管的的患者，并分配到我人的病人里，开展临床护理工作腕带打印通过本系统在病区/住院处打印患者腕带，不含打印频次记录床头卡打印患者床头卡打印，支持病区打印模式患者流转核对扫描患者腕带，核对患者信息，并记录患者流转信息，记录患者出院、入院、外出检查、入手术室、出

6、手术室、回病房这些流转信息患者流转查询提供患者出院、入院、外出检查、入手术室、出手术室、回病房的流转记录的查询，也可查记录时间、记录人。等级护理巡视扫描患者腕带或床头卡，记录护理等级巡视情况危重患者转运交接单涉及危重患者的交接单，转运交接时，由患者所在的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科室检查并核对内容血透转运交接单针对血透患者的转运交接单，在血透治疗转运交接时，由患者所在的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科室检查并核对内容急诊患者转运交接单涉及急诊入院患者的交接单，转运交接时，由患者所在急诊科室先填写内容，由患者所在的后一个住院病区检查并核对内容，需对接急诊护理系统介入治疗交

7、接单针对介入治疗患者的转运交接单，在介入治疗转运交接时，由患者所在的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科室检查并核对内容普通患普通病区之间患者的交接，转运交接时，由患者所在者转运的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科室交接单检查并核对内容手术患针对手术患者的转运交接单，转运交接时，由患者所者转运在的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科交接单室检查并核对内容患者转运交接流程针对危重、血透、急诊、介入治疗、手术和普通患者在临床治疗转运交接时，填写的转运交接文书，由患者所在的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科室检查并核对内容出院患可根据病历号、姓名、时间查阅已经出院的患者，

8、双者查询击出院记录可进入患者病历操作界面患者护理病历归档对于出院的患者，程序可在设定时间后对患者病历自动归档，也可手动进行病历归档归档病对于已归档的患者病历，可进行解锁操作，解锁后可历解锁操作其病历，操作完成后自动/手动归档医嘱闭环管理医嘱管理原始医嘱查看查看医生在电子医生站中下达并且已经审核的原始医嘱新医嘱提示医生下达新医嘱后，在护理系统患者一览界面上提示，提醒护士有新医嘱下达医嘱拆分1）根据医嘱频次、计划执行时间对结构化医嘱进行拆分，支持根据医院要求产生统一样式的医嘱瓶贴并打印2）涉及药物医嘱瓶贴包含患者及药物所有关键信息：患者姓名、年龄、住院号、科别、病区、床位号、过敏史、诊断、体重、用

9、药方式、频度代码、计划用药时间、药物名称、药物剂量、单位、规格、滴速、医嘱条码、当天第几次用药等医嘱执行记录查看、打印在PC和移动端查看护士对于医嘱执行的相关记录，用于责任追溯医嘱执行记录包括执行时间、执行人、异常记录，支持PC端打印医嘱巡视单查询、打印在PC端查看患者已执行医嘱的操作明细情况，支持PC端打印医嘱补执行因某种原因（比如手术室外出用药、血透室用药等），护士对患者未能通过PDA执行医嘱，在PC端进行补录输液医嘱闭环医嘱拆分之输液瓶签打印病区配液的模式中，护理系统PC端可以和住院电子医嘱对接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将医嘱按照频次拆分后，产生输液类医嘱的瓶签，瓶签信息包括：床号

10、、患者姓名、用药方式、频度代码、用药日期、当天第几次用药、药物名称、剂量、单位、规格输液准备之护土站收药核对护士对患者输液用药成组药品的扫描输液准备之配药扫描护士对患者输液配药的扫描操作输液准备之复核扫描护士对患者输液配药的复核扫描操作输液执行之用药核对护理人员在输液类医嘱执行前首先扫描输液瓶签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配，则给出提示并记录异常医嘱执行巡视对执行用药患者情况的查看及一般情况的基本操作，包括暂停，继续，终止，录入滴速和异常情况执行结果回写将输液医嘱执行时间和执行人按医院需要回写至第三方系统中输液量导入护理记录可将医嘱名称

11、，量，单位导入护理记录单静配中心配药输液病区收药静配中心配药的模式中，护理系统和静配系统对接，病区按静配中心配送批次接收药品，并记录接收批次、批次实际药品总数、接收人、接收时间医嘱执行之输液用药核对护理人员在输液类医嘱执行前首先扫描输液瓶签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配，则在输液的开始和结束均进行扫描进行提醒，数字化记录两者的真实时间闭环医嘱执行巡视对执行用药患者情况的查看及一般情况的基本操作，包括暂停，继续，终止，录入滴速和异常情况执行结果回写将输液医嘱执行时间和执行人回写至第三方系统中输液量导入护理记录可将医嘱名称，量，单位导入护理

12、记录单针剂用药医嘱闭环医嘱拆分之针剂标签打印病区配液的模式中，护理系统PC端可以和住院电子医嘱对接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将医嘱按照频次拆分后，产生输液类医嘱的瓶签，瓶签信息包括：床号、患者姓名、用药方式、频度代码、用药日期、当天第几次用药、药物名称、剂量、单位、规格针剂医嘱执行护理人员在针剂类医嘱执行前首先扫描针剂签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配进行提醒针剂由于执行时间较短，不需要记录结束时间针剂医嘱执行结果回写将针剂医嘱执行时间和执行人回写至第三方系统中U服药闭病区收药在药房自动包药机包装口服药的模式中，护理系统和自动包药机

13、系统对接，病区按配送批次接收药品，并记录接收批次、批次实际药品总数、接收人、接收时间环医嘱执行之口服药用药核对护理人员在口服药医嘱执行前首先扫描口服药签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配进行提醒口服药执行结果回写将口服药执行时间和执行人回写至第三方系统中检验医嘱闭环标本采集护理人员在检验样本采集前首先扫描检验条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续采集，记录采集人、采集时间；如不匹配进行提醒标本送检护理人员完成采集后，由护工批量送检至检验科，记录送检人和送检时间，检验科提供样本接收信息，可追溯整个检验过程采集信息回写将标本采集时间和采集人

14、回写至第三方系统中输血医嘱执行取血护工或护士根据输血申请单至输血科完成取血收血护工或护士将从输血科取过的血进行交接收取，记录收血人和收血时间及注意事项输血前核对输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后，护理系统记录输血前核对人、核对时间输血执行核对输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后，扫描输血药袋上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续输血（同时记录核对时间、核对人，输血时间、输血人），并可提醒用户进行巡视；如不匹配进行提醒输血巡视对执行输血患者情况的查看及一般情况的基本操作，包括暂停，继续，终止，录入异常情况血袋回收可按病区对病区内血袋进行批量回收，记录回收入和时间输血执行结果回写将输血医嘱执行时间和执行人回写至第三方系统中护理医嘱执行护理医嘱执行护理人员扫描患者腕带，列出该患者需要执行的护理医嘱（小治疗），护理人员点选其中一条，表明已经执行，可计入工作量（护理医嘱一般不打印条码）护理医嘱执行结果回写将护理医嘱执行时间和执行人回写至第三方系统中医嘱执行提示高危药品执行提示护理人员在执行高危药品时，系统能智能提醒，可强制双人核对后才能执行配置药品过期提示护理人员在执行配置超过特定时间（如4小时）