社会交往模式对2型糖尿病患者自我管理行为的影响研究--快乐生活俱乐部TM项目成果报告.docx

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1、 1878 GIPChineseGeneralPractice专项研究【编者按】全科医学和初级卫生保健专业工作者在提供服务过程中面临的重要任务之一是帮助慢性病患者管理好他们的疾病。不过这个任务面临着各种严峻挑战。仅凭生物医学模式下的医学知识和技术，并不能得到具有良好成本效益的管理结果。2型糖尿病是一个典型的例子，其患病和病程与生物学因素、环境因素、生活行为方式、服务系统和利用模式密切相关。仅仅依靠糖尿病药物干预并不能延缓病程和提高生活质量，而需要从改变个体生活方式和改进系统服务能力的角度，综合性地提高慢性病管理水平。提供综合的和以患者为中心的服务，需要全科医生、全科护士以及其他初级卫生保健专业

2、工作者拓展自己的知识和技能，在生物医学的基础上，向社会学、心理学、行为学拓展。这种多学科能力建设的目的，在于让提供者能更好地响应社区和患者的健康需要，特别是通过有效改变生活行为方式来改善治疗效果、提高生活质量。在多学科服务能力建设的同时，跨学科的科学研究同样重要。这些不同于传统医学的研究，将给最佳的全科服务提供更加丰富的科学依据，以指导循证的全科医学和初级卫生保健服务。澳大利亚Monash大学、北京大学、北京市丰台区卫生局联合开展的快乐生活俱乐部”研究项目，是一项以社区为基础的2型糖尿病管理的社会试验研究，它把动机谈话这个心理学技术作为最主要的干预措施，通过随机对照的设计，长期地视察患者在生理

3、、心理以及行为上的变化，它的研究设计和评价方法是定量研究与定性研究相结合的策略，涉及了生物统计学方法、社会学研究方法、心理学测量方法。研究过程中，各学科的研究者充分合作，并从各学科独特的角度来分析干预效果和影响因素。2011年，我刊刊出了快乐生活俱乐部项目成果系列报告。从本卷第13期开始，我们将分3期刊登该研究项目的后续成果。这些研究采用社会学研究方法，对影响糖尿病患者自我管理行为的家庭照顾责任和社会交往模式进行了深入分析；采用心理学研究方法，对劫机谈话干预的质量和效果进行评价。我们希望这些研究能够进一步促进跨学科的全科领域研究，并鼓励更多的跨学科研究报告刊登在我刊上。社会交往模式对2型糖尿病

4、患者自我管理行为的影响研究快乐生活俱乐部M项目成果报告刘硕，杨辉，COletteBrowning,ShaneThomas,张拓红【摘要】目的探讨在中国传统文化背景下，社会交往模式对2型糖尿病患者自我管理行为的影响。方法采用社会学研究方法，对北京市丰台区10家社区卫生服务中心参与快乐生活俱乐部项目的33名糖尿病患者进行半结构式个人深入访谈。结果我国的2型糖尿病患者的疾病自我管理行为受到了传统中国文化下社会交往模式的影响，这种模式以利他倾向、集体主义倾向、补充或替代主流信息源为主，具体表现为患者选择性公开自己患病的事实，出于对社会交往的需要而缺乏对饮食、酒精和烟草的控制，但加强了集体锻炼的机会，通

5、过朋友或熟人补充正式服务系统的信息传播和同理心不足。结论中国传统文化下的社会交往模式会对糖尿病患者的自我管理行为产生消极或积极的影响。建议初级卫生保健专业人员在帮助患者管理糖尿病时，理解社会交往的文化属性，并在帮助患者改变行为过程中，收集和使用患者的社会交往信息来启发他们找到适合自己的慢性病管理方案。【关键词】糖尿病，2型；自我管理；文化；社会交往；人际关系；以病人为中心医护【中图分类号】R197R587.1【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.OOl刘硕，杨辉，CoIetteBrsming,等.社会交往模式对2型糖尿病患者自我管理行为的影响

6、研究快乐生活俱乐部项目成果报告J.中国全科医学，2015,18(16);1878-1883.1.iuS,YangH1CoIetteBrowning,etal.TheinfluenceofsocialconnectednessundertraditionalChinesecultureontheself-managementbehaviorofpatientswithtype2diabetesmelIitustheHappyLifeClub,J.ChineseGeneralPractice,2015,18(16):1878-1883.作者单位：W0191北京市，北京大学公共卫生学院仪蹶，张拓红)

7、;3168澳大利亚维多利亚州，MCnaSh大学初级卫生保健学院(杨辉);3182澳大利亚维多利亚州，皇家颐养中心研究所(COletteBraming);5005澳大利亚南澳大利亚州，阿德莱德大学(ShaneThomas)责任作者：张拓红，100191北京而1晾大学公共卫生学院；E-三iLtzharbjTheInfluenceofSocialConnectednessUndertraditionalChineseCultureontheSelf-managementBehaViOrofPatientsWithType2DiabetesMellitusTheHappyLifeClubLUShuo,

8、YANGHui5ColetteBrowning,etal.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,ChinaAbstractObjectiveToexploringimpactsofsocialconnectednessmodelunderChinesetraditionalcultureonChinesetype2diabetesmelIituspatients(T2DM)chronicdiseaseself-management.MethodsAqualitativemethodwasappliedin(heHappyLife

9、Clubacommunity-basedresearchprogramofchronicdiseasemanagement.ThirtythreeT2DMpatientsof10communityhealthcentresOfFengtaiDistrictinBeyingwereparticipatedinin-depthsemi-structuredindividualinterviews.ResultsSelf-managementbehavioursofT2DMpatientsareaffectedbysocialconnectednessmodelundertraditionalChi

10、neseculturewhichmainlydisplaysinaltruisticpreference,collectivetendency,ComPlementaryoralternativeofconventionalsystem.Patientspreferselectivelydisclosingtheirdiseaseinconditionofmaintainingtheirrelationship.Formaintainingcollectivebenefits,patientsarelikelycompromisewith.planofhealthydiet,alcoholan

11、dtobaccocontrol;whileorientalstyleofconnectednessbenefitstoencouragecollectiveexercise.InntextofprempatheticskillsappliedinmedicalserviceofChina,thesocialconnectednessisalsoaperceivedapproachofbeingunderstood,andexchangeinformationthatrelevantwithdiseasemanagement.ConclusionSocialconnectednessunderC

12、hineseculturalhasnegativeand/orpositiveeffectsonbehavioursofChineseT2DMpatientsdiseasemanagement.SuggestionsPrimaryhealthcareprofessionalsneedtounderstandtheimportanceofGuanxiinbehaviorchange.Theyneedtobetrainedintakingholistichistorythatincludingsocialconnectedness.WhenhelpingpatientstomanagetheirT

13、2DMandotherchronicconditions,professionalsshouldcollectandusetheinformationtoelicitandsupportpatientsfindingsocialsensitivewaysOfbehaviorchangesthattailoringwithmodelofsocialnnectedness.KeywordsDiabetesmellitus,type2;Self-management:Culture;Socialconnectedness;Interpersonalrelations;Patient-centered

14、care1研究背景与研究目的中国是世界上糖尿病患病人数最多的国家。2014年，中国成年糖尿病患者人数已达9629万，约占成人总人口数的9.62%。如保持当前的患病率趋势，2035年中国成年糖尿病患者人数将达到1.427亿。中国糖尿病的高患病率和快速增长是人口快速老化的必然结果，且与社会经济转型过程中的城市化进程和个人生活方式改变密切相关。作为“慢性病海啸”的典型代表，糖尿病给国家和人民带来了沉重的疾病负担和经济负担针对糖尿病（特别是2型糖尿病）的管理已经成为各国和各地区的优先科研重点之一，并呈现多学科研究并举的态势。研究者们分别从生命和生物医学、临床医学、公共卫生科学、政策科学、社会科学等各个

15、角度，探讨应对糖尿病以及其他老龄化相关慢性病的对策。无论哪个具体学科的研究，均提出综合管理的对策广-5。其中，自我管理的策略和效果是不可替代的，其原理是：行为和生活方式是慢性非传染性疾病的主要危险因素之一，且个体的内源动机决定了患者是否和怎样采取什么行动来管理自己，包括减少或移除危险行为，增加或强化健康行为，以及是否遵从循证医学建议等。研究表明，有效的自我管理能够明显地改善临床结果及生活质量6。问题是，怎样促成有效的自我管理。对此提间，心理学和行为学研究可以提供有益的解答。心理学认为，人们的行为取决于对事物的认知，行为改变的过程也是对目标行为的了解过程。行为学的行为改变阶段理论也明确地说明了“

16、行随心变”的原理。人们的认知（以及随后的行为）改变并非总是自然地发生的，具体来说，糖尿病患者的生活方式改变需要初级卫生保健专业人员的协助。在行为治疗的实践中发现，鼓励患者暴露于行为改变的内心争辩，表达出更多的对于目标行为改变的承诺，可以促使患者实现行为改变，而这一直是行为改变治疗过程中的目标”。动机谈话是初级卫生保健专业工作者使用的、帮助患者改变行为的心理学技术8。它是一种直接的、合作式和以患者为中心的沟通技术，通过强化患者自身的能力，尊重患者的自主性，让患者自己去选择是否、什么时候以及如何去改变，从而帮助患者达到做出长期的健康行为改变的目的lIO。不过，个体之间沟通是有条件的，行为及其改变也受到人们的文化背景、传统习惯、信仰和认知的影响。以往鲜有探讨社会和文化背景因素在动机谈话过程中对慢性病患者行为及其改变的影响。因此在评价动机谈话是否适用于中国人群时，需要探